不孕不育需要检查什么

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，任何一方异常均需针对性深入检查，双方均正常才可考虑不明原因不孕。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。该项目无创、费用低，应在女方接受复杂检查前完成。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，排查精索静脉曲张、梗阻性病变等。

3、性激素与遗传学检测：针对精子浓度严重偏低或多次精液分析异常者，检测促卵泡生成素、睾酮、染色体核型及Y染色体微缺失。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、经阴道超声连续监测卵泡发育来判断是否规律排卵。中国不孕不育发病率约为7%至10%，其中排卵障碍因素占比约25%至35%，数据来源于中国医学科学院北京协和医院2021年发布的生殖健康科普资料。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管是否通畅、有无积水或梗阻。该检查兼具诊断价值，检查后3个月内受孕概率可有一定提升。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查直接观察宫腔内部情况。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天测定血清促卵泡生成素、雌二醇、抗苗勒管激素，结合超声计数窦卵泡数，评估卵子储备水平。

5、内分泌与免疫学检查：包括甲状腺功能、泌乳素、血糖及胰岛素水平，排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等干扰排卵的因素。

检查顺序与时机

• 男方精液分析应在女方侵入性检查之前完成，约40%至50%的不孕因素与男方相关或双方共同存在。
• 女方排卵评估适合在月经周期第2至4天及第21天前后分别进行。
• 输卵管造影需安排在月经干净后3至7天，且当月禁止性生活。
• 双方染色体核型分析适用于反复流产或严重少弱精子症人群。

夫妻双方同步筛查可缩短诊断周期，避免单方面反复检查延误干预时机。检查结果需由生殖医学专业人员综合判读，单项指标异常不等同于绝对不孕。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血检测性激素，则建议空腹前往。

多数人可耐受。造影时宫颈置管和推注造影剂可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟，严重疼痛较少见。

需查性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及经阴道超声。这些检查可帮助判断排卵障碍的具体原因。

属于不明原因不孕。可能涉及精卵结合障碍、子宫内膜容受性等因素，需生殖医学专科进一步评估。

男方精液分析约1天出结果。女方排卵监测需1个月经周期，输卵管造影约需1周安排，全部完成通常需1至2个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 生殖健康科普资料. 2021

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019

[4] 国家卫生健康委员会. 生殖健康促进行动方案. 2021