不孕不育要做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同时进行，男方以精液分析为核心，女方则围绕排卵、输卵管、子宫及内分泌逐项排查，双方均需完成基础体格检查与病史采集，才能明确病因方向。

男方检查项目

1、精液分析：这是男方最核心的检查，禁欲2至7天后取样，需复查至少2次以确认结果，重点观察精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例下限设定为30%，正常形态精子比例下限设定为4%。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师完成，观察睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，判断是否存在梗阻或发育异常。

3、血液检查：包括性激素六项、染色体核型分析，适用于精子浓度严重偏低或多次精液分析结果异常者。

女方检查项目

1、排卵监测：通过基础体温记录、排卵试纸或超声连续监测卵泡发育，确认是否存在规律排卵。月经周期规律者通常在周期第10天启动超声监测。

2、内分泌检查：月经第2至4天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，用以评估卵巢储备与内分泌状态。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，反映卵巢储备功能。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，月经干净后3至7天进行，观察输卵管是否通畅及宫腔形态。中华医学会妇产科学分会2021年发布的《不孕症诊断指南》将子宫输卵管造影列为输卵管因素评估的常规手段。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及卵巢囊肿；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部病变。

5、免疫与感染筛查：包括甲状腺功能、抗磷脂抗体、TORCH系列及衣原体检测，部分反复流产者还需排查易栓症相关指标。

双方共同检查

1、病史采集：包括月经史、婚育史、手术史、家族遗传病史及用药史，是判断检查方向的基础。

2、体格检查：双方均需完成身高、体重、血压及第二性征评估，肥胖与代谢异常可影响生育能力。

3、遗传学检查：有反复流产、家族遗传病或出生缺陷史者，双方可考虑染色体核型分析。

规律未避孕性生活满12个月未妊娠即达到不孕症诊断时间标准，35岁以上女性满6个月即可启动检查。检查顺序建议男方先完成精液分析，因其无创且费用较低，可快速排除男方因素。女方检查需避开月经期，部分项目有特定时间窗要求，应提前与接诊医师确认。所有检查结果需由专业医师综合判读，单一指标异常不等同于明确病因。

常见问题

否。精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。若同时安排性激素或血糖血脂检测，则需空腹8小时以上，建议提前与检验科确认项目要求。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至半小时，个体差异较大，紧张情绪会加重不适感。

是。月经不规律常提示排卵异常或内分泌紊乱，性激素六项与甲状腺功能是评估此类情况的基础项目，建议在月经第2至4天完成抽血。

否。单次精液分析结果波动较大，发热、熬夜、饮酒等因素均可影响参数，通常需间隔2至4周复查至少2次，结合临床才能判断。

此种情况称为不明原因不孕，可考虑进一步评估子宫内膜容受性、免疫因素或受精障碍，必要时由生殖医学专科医师制定后续诊疗计划。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊疗常规. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 生殖健康促进行动方案. 2021.