怎样检查不孕不育症

不孕不育症的检查需夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性则依据月经周期分阶段评估排卵、输卵管及子宫状况。世界卫生组织指出，约50%的不孕因素与男性相关，因此男方检查不可省略。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后采集标本，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%或正常形态率低于4%时，提示异常，需在1至2周后复查确认。

2、女性排卵功能评估：月经周期第2至5天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素。月经规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示有排卵。月经不规律者需结合超声监测卵泡发育。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，通畅、通而不畅或阻塞均有对应影像表现。检查当月需避孕，术后2周内避免盆浴及性生活。

4、子宫与盆腔结构评估：经阴道超声可观察子宫大小、内膜厚度、肌瘤及卵巢基础窦卵泡数。怀疑宫腔粘连、息肉或畸形时，宫腔镜检查可直视宫腔并同步处理部分病变。腹腔镜仅在有明确指征时使用，如子宫内膜异位症或既往盆腔手术史。

5、双方共同检查项目：包括染色体核型分析、甲状腺功能、优生四项及传染病筛查。反复流产或家族遗传病史者，需增加相应遗传学检测。国家卫生健康委员会发布的《不孕不育防治健康教育核心信息》建议，未采取避孕措施、规律性生活满1年未妊娠者，应到正规医疗机构接受系统评估。

6、检查时间安排：男性精液分析任意时间均可，避开发热或大量饮酒后3天内。女性性激素检测需在月经早期，输卵管造影在月经干净后3至7天，孕酮检测在黄体中期。各项检查时间窗不同，需按月经周期分步完成，避免遗漏或重复。

一项基于中国多中心的研究显示，在因不孕就诊的夫妇中，单纯男性因素占12.6%，单纯女性因素占37.4%，双方共同因素占21.5%，不明原因占13.5%（数据来源：中华医学会生殖医学分会2019年发布的多中心流行病学调查）。该数据说明，双方同步检查可减少遗漏，缩短诊断时间。

需要留意，检查前应携带既往病历及手术记录，如实告知用药史和月经史。发热、急性感染期或阴道出血时，暂缓侵入性检查。部分项目如染色体分析出报告时间较长，需提前安排。所有检查结果应由生殖专科医生综合判读，单次异常不等于确诊，必要时复查或补充其他评估。

核心结论重申：夫妻同步、分阶段完成精液分析、排卵监测、输卵管造影及超声评估，是明确不孕不育病因的基本路径。

常见问题

是。男性因素约占不孕原因的一半，精液分析是必要检查，无自觉症状不代表精液参数正常。

否。月经规律提示排卵可能性大，但需血清孕酮或超声监测确认，部分周期仍可能无排卵。

否。造影使用含碘造影剂并接受X线照射，检查当月需避孕，术后2周内避免性生活和盆浴。

是。双方同步评估可缩短诊断周期，避免仅查一方而遗漏另一方因素，提高病因检出效率。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[2] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 中国不孕不育多中心流行病学调查报告. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·生殖医学分册. 人民卫生出版社, 2020.