哪些检查可以查出不孕不育

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估排卵、输卵管通畅性及子宫腔环境。单方检查无法完整判断生育能力，建议双方同时就诊生殖医学科。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精检测，重点观察精子浓度、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版人类精液检查与处理实验室手册，一次射精的精子总数参考下限为3900万，前向运动精子比例参考下限为30%。若首次结果异常，通常需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，用于排查精索静脉曲张、输精管缺如等结构问题。

3、性激素与遗传学检测：针对精子浓度严重偏低者，可检测促卵泡生成素、睾酮等指标；必要时进行染色体核型分析。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定，或连续超声监测卵泡发育与排出。月经周期规律者通常提示排卵可能性较大，但周期规律不等于必然排卵，仍需客观检测确认。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影为常用方法，一般在月经干净后3至7天进行，需确认当周期未妊娠。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，对通畅性判断具有重要价值。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、肌瘤及卵巢情况；怀疑宫腔粘连或内膜息肉时，可进一步行宫腔镜检查。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天测定基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声计数窦卵泡，用于评估卵子储备水平。

5、内分泌与免疫相关检测：包括甲状腺功能、泌乳素、血糖等，甲状腺功能异常与泌乳素升高均可干扰排卵。

检查时机与顺序

• 男方精液分析可在任意时间安排，流程简便，宜作为起始筛查项目。
• 女方激素与卵巢储备检测需在月经期特定时间窗完成，输卵管造影则安排在月经干净后。
• 双方检查结果需合并解读，单一指标异常未必等同于不孕，需结合年龄、备孕时长综合判断。

医学上通常将规律未避孕性生活12个月未妊娠定义为不孕，若女方年龄达到35岁，观察期可缩短至6个月即启动评估。检查项目应由生殖医学科医师根据病史个体化选择，避免无指征的重复检测。

常见问题

是。男方精液正常不能排除女方排卵、输卵管或宫腔因素，双方因素可同时存在，需同步评估。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或痉挛，不适感可能加重，检查前可与医师沟通。

否。周期规律提示排卵可能性较大，但存在未破裂卵泡黄素化等情况，仍需孕酮测定或超声监测确认。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、血糖等抽血检测通常要求空腹，精液分析和超声检查无此要求。

规律未避孕性生活12个月未妊娠即应评估；女方年龄达35岁者，观察6个月未妊娠即可启动检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.