检查女人不孕不育要做什么检查

女性不孕的检查需按“男方先查、女方由简到繁”的顺序推进，男方精液分析正常后，女方再依次评估排卵、输卵管、子宫及内分泌状态。

检查路径与依据

1、男方精液分析：禁欲2至7天完成精液常规，世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版提出，精液分析是夫妇不孕评估的起点，男方因素约占不孕原因的30%至40%，先排除男方因素可减少女方不必要的侵入性检查。

2、排卵功能评估：月经规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，若孕酮水平提示排卵，可初步确认排卵；月经不规律者需结合基础体温、尿黄体生成素试纸或超声监测卵泡发育，判断是否存在排卵障碍。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影通常在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管是否通畅。国内多中心研究显示，输卵管因素在不孕女性中占25%至35%，是女方常见病因之一。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查，直视宫腔病变并取内膜活检。

5、内分泌与代谢检查：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗米勒管激素、甲状腺功能及泌乳素。抗米勒管激素可反映卵巢储备，甲状腺功能异常与泌乳素升高均可干扰排卵。

6、其他针对性检查：年龄超过35岁、有盆腔手术史、子宫内膜异位症或反复流产者，可提前进行染色体核型分析、免疫学相关检查及腹腔镜检查，评估盆腔粘连与内膜异位病灶。

时间与条件

• 精液分析：禁欲2至7天，避开发热或大量饮酒后1周内。
• 性激素与甲状腺功能：月经第2至5天清晨空腹抽血；孕酮检测在预期月经前7天。
• 子宫输卵管造影：月经干净后3至7天，当月避孕。
• 宫腔镜与腹腔镜：月经干净后3至7天，需排除妊娠与感染。

结语

不孕检查应先评估男方精液，再按排卵、输卵管、子宫、内分泌顺序排查，避免盲目重复检查。夫妇双方同步就诊可缩短诊断周期。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低，可先排除约三成至四成男方因素，再安排女方检查更高效。

否。月经规律提示排卵可能性大，但部分周期仍可能无排卵，需结合孕酮或超声监测确认。

否。造影当月需避孕，因造影剂与辐射暴露对早期妊娠存在潜在影响，通常建议次月再备孕。

否。抗米勒管激素低提示卵巢储备下降，但不等同于无法妊娠，需结合年龄与卵泡监测综合判断。

是。不孕涉及双方因素，同步检查可避免单方反复检查，缩短诊断时间并减少遗漏。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2020.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社, 2019.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 国家卫生健康委员会, 2021.