不孕不育的因素有哪些

不孕不育由男女双方多因素共同导致，其中男性因素约占30%至40%，女性因素约占40%至50%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的病因当前医学手段尚无法明确。任何一方存在异常均可影响受孕。

女性相关因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等均可干扰卵泡发育与排出，是女性不孕中占比较高的原因。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、梗阻或蠕动异常，阻碍精卵结合与运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉等可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：除机械性粘连外，还可通过慢性炎症、免疫异常等机制降低妊娠概率。

男性相关因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素及内分泌异常可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等使精子无法正常排出。

3、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精使精子不能进入女性生殖道。

4、精子DNA碎片率升高：与氧化应激、感染、高温环境及不良生活习惯相关，可降低受精与胚胎发育潜能。

双方共同因素

1、年龄：女性35岁后卵泡数量与质量下降加速，男性40岁后精子参数亦呈下降趋势。据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕症。

2、感染因素：生殖道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体等感染可造成双方生殖道损伤。

3、免疫因素：抗精子抗体等免疫异常可干扰精卵结合。

4、生活方式：吸烟、过量饮酒、肥胖、长期熬夜及高温作业环境均与生育力下降相关。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，建议夫妇双方同步接受系统评估，而非仅检查一方。

需要关注的情况

• 女性年龄≥35岁，尝试妊娠6个月未成功即应就诊。
• 存在月经周期紊乱、痛经进行性加重、既往盆腔手术史或反复流产史。
• 男性存在睾丸体积偏小、精索静脉曲张、勃起或射精异常。
• 双方有结核、腮腺炎性睾丸炎、性传播感染病史。

常见问题

否。男性因素占比接近一半，双方同步检查才能准确判断病因，避免遗漏。

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管、子宫及男方因素仍可导致不孕。

规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断，女性35岁以上缩短为6个月。

是。女性35岁后卵泡质量下降加速，男性40岁后精子参数亦下降，双方均受影响。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.