不孕不育如何检查

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方按排卵、输卵管、子宫顺序逐项排查。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，单查女方会遗漏近半数病因。

男方检查路径

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，评估精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版为判读依据，一次异常需间隔2至4周复查确认。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，必要时结合阴囊超声。

3、血液内分泌检测：精子浓度明显偏低时，检测促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮、泌乳素等指标。

女方检查路径

1、排卵评估：月经周期第21天前后测血清孕酮，或经阴道超声连续监测卵泡发育与破裂。周期不规律者需扩大监测窗口。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔通畅性与形态。检查当月需避孕。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察内膜厚度、宫腔形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查。

4、卵巢储备评估：月经第2至4天测基础促卵泡生成素、雌二醇、抗苗勒管激素及窦卵泡计数，用于判断可用卵泡数量。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖，多囊卵巢综合征疑似者加做雄激素相关指标。

检查时序与证据

国内流行病学资料显示，育龄夫妇不孕症发生率约为10%至15%，其中女方因素、男方因素、双方共同因素及不明原因各占一定比例。中国《不孕症诊断指南》提出，夫妇未采取避孕措施、规律性生活12个月未妊娠即可启动系统评估；女方年龄≥35岁时，评估起点缩短至6个月。检查遵循先无创、后有创，先男方、后女方的顺序，可减少不必要的侵入性操作。输卵管造影后3至6个月内妊娠概率相对较高，与造影剂冲洗及宫腔环境改善有关，但该窗口存在个体差异。

需要注意的情况

月经周期紊乱、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症、反复流产或男方有隐睾、精索静脉手术史者，应提前就诊而非等待满12个月。检查前如实提供既往病史、手术史与用药史，避免遗漏影响判读的因素。部分项目对检查时间有严格要求，需按月经周期预约。若基础检查均未见异常，可进入不明原因不孕的进一步评估流程。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、出结果快，能快速排除或确认男方因素，避免女方先行侵入性检查。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度痉挛，持续数分钟至数小时。疼痛程度与输卵管通畅情况及个体敏感度有关。

部分夫妇属于不明原因不孕，常规项目无法检出受精、胚胎着床等环节的细微异常，需进一步评估或考虑辅助生殖。

女方年龄≥35岁时，规律性生活未避孕6个月未妊娠即应就诊，不必等待满12个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 人民卫生出版社, 2018.