不孕不育该做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，任何一方异常均需针对性复查。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，一次射精精子总数低于3900万、前向运动精子比例低于30%属于异常，需在1至3个月内复查一次。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能与下丘脑-垂体-睾丸轴状态。

女方检查项目

1、排卵监测：月经周期第10至12天起经阴道超声追踪卵泡发育，优势卵泡直径达18至24毫米提示即将排卵；月经周期第21天血清孕酮高于3纳克每毫升可确认排卵发生。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔是否通畅、有无积水或粘连。该项检查当月需避孕。

3、子宫腔评估：经阴道三维超声或宫腔镜观察内膜厚度、息肉、粘连、纵隔等结构异常。排卵期内膜厚度低于7毫米时胚胎着床概率下降。

4、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数判断可用卵泡数量。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素水平，甲状腺功能减退与胰岛素抵抗均可干扰排卵。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症人群，排查数目与结构异常。

2、生殖道感染筛查：包括沙眼衣原体、淋球菌、支原体检测，感染可造成输卵管粘连与精子质量下降。

3、免疫学检查：抗精子抗体、抗磷脂抗体等，适用于不明原因不孕与反复种植失败者。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻规律性生活未避孕12个月仍未妊娠即可诊断为不孕症，检查应同步启动，而非仅针对女方。一项纳入我国7个省份的流行病学调查显示，不孕症夫妇中男方因素约占30%，女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。

女方检查时间有明确窗口要求：性激素与卵巢储备评估需在月经周期第2至4天完成；输卵管造影需在月经干净后3至7天进行；排卵监测需按周期多次复诊。男方精液分析禁欲时间不足或过长均会影响结果准确性。检查顺序建议男方先行，因其项目少、耗时短、无创，可快速排除或确认因素。

常见问题

是。精液分析本身无需空腹，但若同期抽血检测性激素、血糖、胰岛素，需空腹8至12小时，建议提前与接诊医生确认当日抽血项目。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间通常数分钟，紧张情绪会加重不适感。

否。月经不规律提示排卵可能异常，但需结合超声卵泡追踪与血清孕酮检测确认。部分女性虽有月经周期改变，仍存在规律排卵。

属于不明原因不孕。此类情况约占不孕夫妇的10%，指常规检查未发现明确病因，但仍存在受精、着床等环节的潜在异常，需进一步评估或考虑辅助生殖技术。

因人而异。男方精液分析通常需1至2次，女方排卵监测需跨越1至2个月经周期，输卵管与宫腔评估各1次即可，整体排查周期多为1至3个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗指南. 2019.

[4] 陈子江, 等. 不孕症病因学与临床诊疗. 人民卫生出版社.