不孕不育需要做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，任何一方异常均可直接明确病因方向。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后完成，是男方首选且不可替代的检查，一次结果异常需间隔2至4周复查确认。

2、生殖系统超声：用于评估睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，精索静脉曲张在男性不育因素中占比较高。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能受损属于睾丸本身还是垂体上级调控问题。

4、遗传学检查：适用于无精子症或严重少精子症者，染色体核型分析与Y染色体微缺失是常用项目。

女方检查项目

1、排卵监测：基础体温测定、经阴道超声连续监测卵泡发育及血清孕酮测定，其中黄体中期孕酮水平是判断是否发生排卵的重要依据。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影为常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，可同时显示宫腔形态与输卵管走行。

3、卵巢储备评估：月经第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数判断剩余卵泡数量。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声、宫腔镜或腹腔镜用于发现子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤及盆腔粘连等病变。

双方共同检查

1、感染因素筛查：包括衣原体、淋球菌、支原体等生殖道感染病原体检测，慢性感染可造成输卵管损伤与精子质量下降。

2、免疫学检查：抗精子抗体、抗磷脂抗体等，适用于反复流产或不明原因不孕者。

3、染色体与基因检测：夫妻双方外周血染色体核型分析，用于排查平衡易位等结构异常。

世界卫生组织发布的《不孕症预防、诊断和治疗指南》指出，不孕症定义为规律无避孕性生活12个月仍未妊娠，检查应在此时间节点后启动；若女方年龄超过35岁，则建议6个月未孕即开始评估。中国妇幼健康相关统计显示，我国不孕不育发病率约为7%至10%，其中男方因素约占30%，女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%，这一分布决定了同步检查的必要性。

检查顺序应遵循先无创、后有创，先男方、后女方的原则，避免仅对单方反复检查而延误诊断。月经周期不同阶段对应不同检查窗口，就诊前应记录月经史与既往生育史，携带既往检查报告，减少重复项目。

常见问题

是男方先做。精液分析无创、费用低、出结果快，应作为第一步，男方结果正常后再系统评估女方。

否。单次异常受禁欲时间、发热、劳累等因素影响，需间隔2至4周复查一次，两次以上异常才具诊断意义。

多数人可耐受。造影需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟至数小时，无麻醉下即可完成。

是。常规检查未发现异常时，可进一步评估免疫因素、子宫内膜容受性及遗传因素，部分病例可找到潜在病因。

部分项目需要。性激素、血糖、胰岛素等抽血项目建议空腹，精液分析、超声及造影无需空腹。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症预防、诊断和治疗指南. 2023

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断与治疗指南. 中华生殖与避孕杂志

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会妇幼健康司. 中国妇幼健康事业发展报告

[5] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志