怎么检查不孕不育

不孕不育的医学检查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫。

不孕不育的检查并非单一项目，而是按步骤、分性别推进的系统评估。根据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。夫妻同居一年以上、未采取避孕措施仍未妊娠，即应启动检查。男方检查优先于女方，因其无创、简便、费用低。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，前向运动精子比例低于32%或正常形态精子比例低于4%提示异常。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、女方排卵评估：通过基础体温测定、月经周期第21天血清孕酮检测或超声监测卵泡发育判断是否排卵。血清孕酮大于3纳克每毫升通常提示已排卵。月经周期紊乱者需加查促卵泡激素、促黄体生成素、泌乳素及甲状腺功能。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管是否阻塞。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的一线方法。碘油造影较碘水造影对输卵管通畅度判断更清晰。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、内膜厚度、肌瘤及息肉。怀疑宫腔粘连或内膜息肉时，行宫腔镜检查，该检查为诊断宫腔病变的直接方法。

5、其他针对性检查：怀疑子宫内膜异位症者，需腹腔镜确认；反复流产者，查抗磷脂抗体、狼疮抗凝物及夫妻染色体核型。年龄超过35岁且尝试6个月未孕，检查时间可提前。

第一手案例：一名32岁女性，月经规律，基础体温双相，孕酮检测确认排卵，子宫输卵管造影显示双侧输卵管通畅，其配偶精液分析示前向运动精子比例18%，复查仍低于参考值，最终明确男方因素为不孕主因。

检查节奏与夫妻同步原则

男方精液分析应作为起点，女方检查按排卵、输卵管、宫腔顺序推进。所有检查需在正规医疗机构完成，结果由医生综合判读。单一项目异常不能直接定义不孕原因，需结合双方全部结果分析。

核心结论换一种说法：不孕不育的排查要求夫妻共同参与，男方精液检查先行，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔状态，任何单项异常均需复查确认。

常见问题

否，男方首选检查为精液分析，通常无需抽血。仅当精液结果严重异常或怀疑内分泌问题时，才加查性激素等项目。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛。检查在月经干净后3至7天进行，操作时间短，通常不需麻醉。

否，排卵与输卵管通畅度是两项独立评估。排卵正常仅说明卵巢功能尚可，输卵管是否阻塞需通过子宫输卵管造影判断。

属于不明原因不孕，可考虑促排卵联合宫腔内人工授精，或进一步行腹腔镜检查。具体方案由生殖医学科医生根据年龄和病史制定。

是，35岁以上女性尝试6个月未孕即应启动检查。年龄增长伴随卵子数量与质量下降，提前评估有助于尽早干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019

[4] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗规范. 2020