不孕不育检查什么

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵、输卵管及宫腔状态。男方检查无创、成本低，应作为首要步骤；女方检查需避开月经期，部分项目有时间要求。

1、男方精液分析：禁欲2至7天，通过手淫法取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次均异常才可判断为精液质量异常。

2、女方排卵监测：月经周期第10至12天起，通过经阴道超声追踪卵泡发育，主导卵泡直径达18至22毫米提示即将排卵。基础体温测定可辅助判断，排卵后体温上升0.3至0.5摄氏度并维持12至14天。黄体中期血清孕酮水平超过3纳克每毫升，提示排卵已发生。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天，禁性生活，行子宫输卵管造影。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，判断通畅、通而不畅或阻塞。部分女性在造影后数月内自然受孕，可能与造影剂冲刷疏通有关。碘过敏者需提前告知医生。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声可发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形。怀疑内膜病变时，行宫腔镜检查并取内膜活检。子宫内膜异位症或盆腔粘连者，可考虑腹腔镜探查。

5、女方内分泌与免疫检查：月经第2至4天抽血查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素。多囊卵巢综合征者需查睾酮及硫酸脱氢表雄酮。抗精子抗体、抗磷脂抗体等免疫指标仅在反复流产或特定病史时检测。

6、染色体与遗传学检查：反复流产、原发性闭经或严重少弱精症者，夫妻双方可行外周血染色体核型分析。Y染色体微缺失检测适用于无精症或严重少精症男性。

一项2019年发表于《中华生殖与避孕杂志》的多中心研究显示，在因不孕就诊的夫妻中，单纯男方因素占28.4%，单纯女方因素占41.7%，双方共同因素占21.3%，不明原因占8.6%。该数据说明双方同步检查可避免遗漏。

男方禁欲时间不足或过长均影响精液结果。女方输卵管造影后需避孕2周。所有检查结果需由生殖专科医生结合病史综合判读，单次异常不直接等同于不孕诊断。

常见问题

否。精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血查性激素，则建议空腹。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞，痛感可能稍明显。

需查性激素六项、甲状腺功能及经阴道超声，评估排卵情况及卵巢储备，必要时加查血糖和胰岛素。

部分夫妻属于不明原因不孕，可能涉及受精障碍或内膜容受性。需生殖专科进一步评估，必要时考虑辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 等. 不孕不育病因多中心研究. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册. 人民卫生出版社.