不孕不育要检查哪些项目

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方则需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，任何一方异常均可导致受孕困难。

男方检查项目

1、精液分析：这是男方最基础的检查，要求禁欲2至7天后取样。根据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精液量应≥1.4毫升，精子总数≥3900万，前向运动精子比例≥30%，正常形态精子比例≥4%。若首次结果异常，通常需在2至4周后复查一次以确认。

2、生殖系统超声：用于排查精索静脉曲张、输精管缺如或睾丸发育异常。精索静脉曲张在男性不育因素中占比约35%至40%，是可通过手术干预的明确病因之一。

3、性激素与染色体核型分析：当精子浓度低于500万每毫升时，需检测促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮等指标；若怀疑遗传因素，可加做染色体核型及Y染色体微缺失检测。

女方检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测基础性激素六项，同时结合抗缪勒管激素及阴道超声计数窦卵泡。抗缪勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血，正常育龄期女性通常高于1.1纳克每毫升。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是首选方法，建议在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠及生殖道急性炎症。该检查可同时显示子宫腔形态与输卵管走行。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等病变；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

4、排卵监测：对于月经周期紊乱者，可通过基础体温记录、排卵试纸或超声连续监测卵泡发育与排出情况。

5、其他内分泌检查：包括甲状腺功能、泌乳素水平，甲状腺功能减退或高泌乳素血症均可干扰排卵。

检查时机与顺序

男方精液分析应优先完成，因其无创、费用低、出结果快。女方检查需结合月经周期安排：性激素与窦卵泡计数在月经第2至4天，输卵管造影在月经干净后3至7天，黄体功能检测在排卵后7天左右。夫妻双方若规律未避孕性生活满12个月仍未妊娠，即应启动上述检查；若女方年龄≥35岁，该时间缩短至6个月。

结语

夫妻同步筛查是明确不孕不育病因的基础，男方精液分析与女方排卵、输卵管、宫腔评估构成核心检查框架。

常见问题

是，男方应优先检查。精液分析无创、费用低、结果快，可先排除男方因素，避免女方承受不必要的侵入性检查。

多数人可耐受。检查时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，严重疼痛较少见。

否，抗缪勒管激素可随时抽血，不受月经周期和进食影响。但若同时检测血糖、血脂等项目，则需按相应要求空腹。

否，单次异常不能确诊。通常需间隔2至4周复查一次，两次结果均异常才具有临床参考意义，因为发热、熬夜等因素可暂时影响精子质量。

通常规律未避孕性生活满12个月未妊娠即需检查。若女方年龄≥35岁，该时间缩短至6个月，因卵巢储备随年龄下降速度加快。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 乔杰. 妇产科学. 人民卫生出版社.