男子不孕不育检查项目要做哪些

男性不孕不育的检查需围绕精子生成、输送及内分泌调控三个环节展开，首选精液分析，结合体格检查与激素检测，必要时追加影像学与遗传学评估。

核心检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取样，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度参考下限定为每毫升1600万，前向运动比例下限为30%。结果异常者需间隔2至4周复查一次，至少两次异常才可判定。

2、生殖系统体格检查：观察阴茎、阴囊发育情况，触诊睾丸体积与质地，检查附睾、输精管是否存在结节或缺如。正常成年男性睾丸体积约15至25毫升，体积明显缩小提示生精功能可能受损。

3、生殖内分泌激素检测：抽取静脉血测定促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素。促卵泡生成素显著升高伴睾酮偏低，提示睾丸本身病变；促卵泡生成素与促黄体生成素均低，提示下丘脑或垂体调控异常。

4、阴囊超声：评估睾丸、附睾、精索静脉。精索静脉曲张在男性不育人群中检出率约为35%至40%，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）将其列为重要排查项目。

5、遗传学检测：精子浓度低于每毫升500万时，建议行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。克氏综合征与Y染色体无精子因子区域缺失是常见遗传病因。

6、精浆生化与感染指标：测定精浆果糖、中性α葡糖苷酶，判断精囊与附睾功能；检测沙眼衣原体、淋球菌等病原体，排除生殖道感染所致梗阻。

7、输精管造影：仅用于体检触及输精管但精液中无精子的梗阻性无精子症者，属有创检查，需严格掌握指征。

检查顺序建议

初次就诊者先完成精液分析、体格检查与激素三项；结果异常再按需追加超声、遗传学或精浆生化。无精子症者需区分梗阻性与非梗阻性，前者重点查输精管与精囊，后者重点查激素与染色体。

男性生育力评估依赖多项结果综合判断，单一指标异常不等于绝对不育。检查前应避免发热、酗酒、桑拿等干扰因素，取样务必规范。若两次精液分析均异常，建议夫妻双方同步就诊，女方检查同样不可省略。

常见问题

是，需禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力，取样前应避免饮酒、发热及桑拿。

否。单次异常可能受取样、禁欲时间等因素干扰，需间隔2至4周复查，至少两次结果异常才具有判断价值。

需查激素、染色体核型、Y染色体微缺失及阴囊超声，必要时行输精管造影，以区分梗阻性与非梗阻性无精子症。

需结合精液质量与症状评估。精液参数异常且伴明显曲张者，可由泌尿外科医生判断是否需手术处理。

是。不育因素中双方各占约40%，另有约20%为共同因素，男方正常不能排除女方存在病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊断与治疗指南. 2021.