不孕不育检查哪些项目

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢储备、排卵功能、输卵管通畅度及宫腔环境，双方还需排查免疫与感染因素。约40%的不孕原因来自男方，30%来自女方，20%为双方共同因素，10%原因不明。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。一次结果异常者需在1至3个月内复查，两次及以上异常才具有诊断意义。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，识别精索静脉曲张、输精管缺如等结构异常。

3、性激素与遗传学检测：促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮水平异常者，进一步排查染色体核型与Y染色体微缺失。

女方检查项目

1、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及阴道超声窦卵泡计数。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

2、排卵监测：基础体温记录、排卵试纸或超声连续监测卵泡发育与破裂，判断有无排卵障碍。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的常用方法；腹腔镜下通染液检查为诊断金标准。

4、宫腔评估：阴道超声观察子宫内膜厚度与形态，必要时行宫腔镜检查内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤等病变。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素水平，排除甲状腺疾病、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等影响排卵的疾病。

6、免疫与感染因素：抗精子抗体、抗磷脂抗体、TORCH系列及生殖道病原体检测，部分反复流产者需加做易栓症相关筛查。

检查时机与顺序

夫妻双方应同时启动检查，不必等一方全部完成再查另一方。女方性激素与卵巢储备在月经期抽血，输卵管造影安排在月经干净后3至7天且当月避孕；男方精液分析禁欲时间需严格控制在2至7天。双方规律性生活未避孕1年未孕即应就诊，女方年龄≥35岁者试孕6个月未孕即应就诊。

常见误区

• 仅查女方：男方因素占比接近四成，忽略男方检查会延误诊断。
• 一次精液异常即下结论：精液参数存在生理波动，需间隔复查确认。
• 输卵管通液当作造影：通液只能提示通畅与否，无法显示阻塞部位与宫腔形态。

不孕不育检查覆盖男方精液、女方排卵与输卵管及双方内分泌免疫多个维度，夫妻同步筛查才能准确定位病因。

常见问题

男方核心检查为精液分析，需禁欲2至7天，另可做生殖系统超声、性激素及遗传学检测。精液异常者需间隔1至3个月复查确认。

月经干净后3至7天进行，术前确认未孕，当月需避孕。此时内膜较薄，可减少操作损伤与假阳性结果。

不需要。抗苗勒管激素不受月经周期与进食影响，任意时间抽血均可，常用于评估卵巢储备功能。

规律性生活未避孕1年未孕即应就诊。女方年龄≥35岁者，试孕6个月未孕即应启动检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.