不孕不育都做什么检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同时进行，男方以精液分析为核心，女方则需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔状态，任何一方异常都可能是不孕的原因。

男方检查项目

1、精液分析：这是男方最核心的检查，禁欲2至7天后取样，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。根据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，一次射精的精子总数参考下限为3900万，前向运动精子比例参考下限为30%。

2、生殖系统超声：用于排查精索静脉曲张、输精管缺如、睾丸微石症等结构异常。

3、性激素检测：当精液分析结果严重异常时，需检测促卵泡激素、黄体生成素、睾酮等，判断是否存在睾丸生精功能障碍或下丘脑-垂体病变。

女方检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测基础促卵泡激素、雌二醇及抗缪勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡数。抗缪勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

2、排卵监测：月经周期规律者可在预计排卵日前4至5天开始经阴道超声监测卵泡发育，或于黄体中期检测孕酮水平，孕酮超过3纳克每毫升提示已发生排卵。

3、输卵管通畅性检查：常用子宫输卵管造影，月经干净后3至7天进行，需确认无妊娠及生殖道急性炎症。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，准确率约60%至70%。

4、宫腔评估：经阴道三维超声或宫腔镜可发现子宫内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤等影响胚胎着床的病变。

5、甲状腺功能及泌乳素：甲状腺功能减退或高泌乳素血症均可干扰排卵，属于可纠正的病因。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症等情况，可发现平衡易位等结构异常。

2、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒等，为后续辅助生殖技术做准备。

检查时机与顺序

男方精液分析简便无创，建议优先完成。女方检查需结合月经周期安排，卵巢功能在月经初期，输卵管造影在月经干净后3至7天。若女方年龄超过35岁，尝试妊娠6个月未孕即应启动检查；35岁以下者尝试12个月未孕再行评估。

中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，不孕症定义为夫妻规律性生活未避孕至少12个月仍未妊娠。检查应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则，避免遗漏男方因素。

常见问题

是。男方精液正常不代表女方输卵管通畅，输卵管因素在不孕病因中占比约30%至40%，需通过子宫输卵管造影确认。

否。抗缪勒管激素仅反映卵泡储备数量，不直接等同于卵子质量或妊娠结局，低值提示储备下降，但自然妊娠仍有可能。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟至数小时，严重疼痛少见。

约10%至15%的不孕属于不明原因，即现有检查手段未发现异常，可能与精卵结合障碍、胚胎发育潜能或免疫因素有关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.