不孕不育的检查项目有哪些

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境。约40%的不孕原因来自男方，双方同时筛查可缩短诊断周期。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精检测，关注精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子前向运动比例的参考下限定为30%，正常形态率下限定为4%。一次结果异常需间隔2至4周复查，两次均异常才可判断为异常。

2、生殖系统超声：经阴囊超声可观察睾丸、附睾、精索静脉，用于排查精索静脉曲张、附睾囊肿等结构异常。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能及下丘脑-垂体-睾丸轴是否正常。

4、染色体与Y染色体微缺失检测：适用于无精子症或严重少精子症者，排查遗传因素。

女方检查项目

1、排卵监测：基础体温测定可粗略判断有无排卵；经阴道超声连续监测卵泡发育是最直观的方法；月经周期第21天前后检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵。

2、性激素六项：在月经周期第2至5天抽血，检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，评估卵巢储备与内分泌状态。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，用于评估卵巢储备功能。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的首选筛查手段。

4、子宫腔评估：经阴道超声可初筛子宫内膜厚度与宫腔形态；宫腔镜检查能直接观察宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变，是诊断宫腔内病变的参考方法。

5、甲状腺功能与免疫学检查：甲状腺功能异常可影响排卵与胚胎着床；抗磷脂抗体、抗精子抗体等检测适用于反复流产或不明原因不孕者。

检查时机与顺序

男方精液分析应在女方侵入性检查之前完成。女方排卵监测与性激素检测按月经周期安排，输卵管造影与宫腔镜检查需在月经干净后3至7天、无性生活条件下进行。双方染色体核型分析可同步抽血，不受周期限制。

夫妻双方同步筛查可将病因定位时间缩短至1至2个月经周期。若女方年龄超过35岁，尝试妊娠6个月未孕即应启动检查；35岁以下尝试12个月未孕建议就诊。检查结果需由生殖医学专科医生综合判读，单一指标异常不等于绝对不育。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同日抽血查性激素，则建议空腹。

多数人可耐受。造影时导管置入和造影剂推注可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，无麻醉也可完成。

月经周期第2至5天查基础激素水平最准。若需查孕酮判断排卵，则在周期第21天前后抽血。

否。单次精液分析异常需间隔2至4周复查，两次结果均异常才具有诊断意义。

属于不明原因不孕。可考虑促排卵联合宫腔内人工授精，或进一步评估免疫因素与子宫内膜容受性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗指南. 2020.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.