不孕不育有哪些检查项目

不孕不育的检查项目需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及宫腔环境，具体项目由医生根据病史选择性安排。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，精子浓度参考下限定为每毫升1600万。若首次结果异常，需间隔1个月以上复查一次。

2、女方卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，同时经阴道超声计数基础窦卵泡。抗缪勒管激素可在周期任意时间检测，不受月经影响。上述指标用于判断卵泡存量及促排卵的预期反应。

3、女方排卵监测：月经周期第10天起经阴道超声追踪优势卵泡发育，结合尿黄体生成素试纸判断排卵时点。黄体中期血清孕酮水平可辅助确认是否发生排卵。月经周期紊乱者需先排查甲状腺功能及催乳素水平。

4、女方输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，观察宫腔形态及输卵管走行。中国《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的首选初筛手段。既往盆腔手术史或异位妊娠史者，可考虑腹腔镜下通染液检查。

5、女方宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连及子宫畸形。怀疑宫腔病变时行宫腔镜检查，可同时取内膜活检。子宫内膜异位症或盆腔粘连高危者，需腹腔镜进一步明确。

6、双方共性检查：夫妻双方均需筛查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒等感染指标。女方需检测血常规、血型、肝肾功能及空腹血糖。年龄超过35岁且试孕6个月未孕，或年龄不足35岁但试孕12个月未孕，建议启动上述检查流程。

部分项目存在时间窗口限制，如性激素检测须在月经特定天数完成，输卵管造影须避开月经期及排卵期。检查顺序应由简到繁，先完成无创且成本较低的项目，再根据结果决定是否进入宫腔镜或腹腔镜等侵入性操作。单一指标异常不能直接判定不孕原因，需结合双方全部结果综合判断。夫妻同步检查可缩短诊断周期，避免单方面反复排查。

常见问题

男方以精液分析为核心项目，禁欲2至7天后留取标本。若结果异常需间隔1个月以上复查。必要时加做生殖系统超声及性激素检测。

月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠。月经周期不规律者应先通过超声或激素检测排除排卵期，避免在排卵后操作。

能。该指标可在月经周期任意时间抽血检测，数值偏低提示卵泡存量减少。但单次结果不能预测自然妊娠概率，需结合年龄及窦卵泡计数综合判断。

可诊断为不明原因不孕。建议根据女方年龄及卵巢储备，考虑促排卵联合宫腔内人工授精，或直接进入体外受精流程。具体方案由生殖医学专科医生制定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 抗缪勒管激素检测在不孕症诊疗中的应用专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.