不孕不育检查项目有哪些

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢、输卵管、子宫及内分泌状态。世界卫生组织2023年发布的《不孕症筛查与诊疗指南》指出，未避孕规律性生活12个月未妊娠即应启动系统检查，其中男方因素约占40%，女方因素约占40%，双方共同因素约占20%。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精液量、精子浓度、前向运动比例及正常形态率。依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动比例低于30%可判定为异常，需在2至4周内复查一次以确认。

2、女方排卵功能评估：通过基础体温测定、月经周期第21天血清孕酮检测或经阴道超声监测卵泡发育判断排卵状态。血清孕酮大于每毫升3纳克提示已发生排卵，连续两个周期无排卵需进一步排查多囊卵巢综合征或甲状腺功能异常。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是首选方法，在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。中华医学会生殖医学分会2019年发布的《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》指出，造影提示近端阻塞者可行选择性输卵管插管再通，远端积水者自然妊娠概率显著降低。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉及宫腔粘连，必要时行宫腔镜检查。宫腔粘连分离术后轻度粘连者妊娠率可达百分之五十以上，重度粘连者预后明显下降。

5、内分泌与遗传学检测：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素及甲状腺功能。抗苗勒管激素低于每毫升1.1纳克提示卵巢储备功能减退。反复流产或原发性闭经者需检测染色体核型。

6、免疫学与感染筛查：抗磷脂抗体、抗精子抗体及衣原体、淋球菌感染检测。生殖道衣原体感染可导致输卵管纤毛功能受损，是隐匿性输卵管因素不孕的重要原因。

7、第一手案例：一名32岁女性，规律性生活14个月未妊娠，精液分析正常，子宫输卵管造影显示右侧输卵管远端积水，宫腔镜检查未发现异常，腹腔镜下行输卵管造口术后第9个月自然妊娠。

上述检查并非一次性全部完成，需根据病史和初步结果逐层推进。月经规律且精液正常者优先排查输卵管；月经紊乱者优先评估排卵与内分泌。检查时机受月经周期影响，输卵管造影须在月经干净后3至7天，性激素检测须在月经第2至4天，孕酮检测须在周期第21天左右。夫妻双方应同时就诊，避免仅针对单方反复检查。

常见问题

是，男方首要检查为精液分析，禁欲2至7天后采集标本，异常者需在2至4周内复查。必要时加做生殖系统超声和性激素检测。

月经干净后3至7天进行最合适，术前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。造影可显示宫腔形态和输卵管通畅度，是评估输卵管因素的首选方法。

是，常用方法包括基础体温测定、月经周期第21天血清孕酮检测和经阴道超声卵泡监测。血清孕酮大于每毫升3纳克提示已排卵。

抗苗勒管激素用于评估卵巢储备功能，低于每毫升1.1纳克提示储备减退。该指标不受月经周期影响，可在任意时间抽血检测。

是，建议双方同步启动检查。男方先做精液分析，女方根据月经规律性优先评估排卵或输卵管，避免仅针对单方反复排查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症筛查与诊疗指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.