不孕不育检查哪些项目

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫状态，双方均需排查感染与遗传因素。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，因此男方检查不可省略。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查标准，正常精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%。该检查需重复一次以确认结果。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能与下丘脑-垂体-睾丸轴状态。

4、遗传学检查：针对严重少精、无精者，检测染色体核型及Y染色体微缺失。

女方检查项目

1、卵巢储备评估：月经第2至4天检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及阴道超声窦卵泡计数。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时检测。

2、排卵监测：通过基础体温记录、排卵试纸或阴道超声连续监测卵泡发育，确认有无排卵及排卵时机。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，为评估输卵管通畅性的常用方法。既往有盆腔炎、宫外孕或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高。

4、子宫与宫腔评估：阴道超声观察子宫形态、内膜厚度、肌瘤及腺肌症；必要时行宫腔镜直接观察宫腔粘连、息肉、纵隔等病变。

5、内分泌与代谢检查：甲状腺功能、空腹血糖及胰岛素释放试验，排查甲状腺疾病与胰岛素抵抗对排卵的影响。

6、感染与免疫筛查：检测弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒，以及抗精子抗体、抗磷脂抗体等。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少精或无精者，夫妻双方均需检测。

2、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒，为后续辅助生殖技术前的必要项目。

检查时机与顺序

男方精液分析应优先完成，无创且费用低。女方检查需结合月经周期安排：激素检测在月经第2至4天，输卵管造影在月经干净后3至7天且当月避孕。若女方年龄超过35岁，尝试妊娠6个月未成功即应启动检查；35岁以下尝试12个月未成功再启动。

常见问题

是，男方需查精液分析、生殖系统超声、性激素及遗传学检查。精液分析为核心项目，禁欲2至7天后检测，需重复一次确认结果。

月经干净后3至7天进行，且当月需避孕。检查前需确认无生殖道感染，造影可评估输卵管通畅性及宫腔形态。

否，抗苗勒管激素不受月经周期和进食影响，可随时抽血检测。该指标用于评估卵巢储备功能，无需空腹。

反复流产、原发性闭经、严重少精或无精时需做。夫妻双方均需检测染色体核型，排查数目与结构异常。

尝试妊娠6个月未成功即应启动检查。35岁以下者尝试12个月未成功再启动。年龄增大后卵巢储备下降，检查宜提前。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2020.