不孕不育检查的项目有哪些

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估排卵、输卵管及子宫腔情况，任何一方异常均可能为病因。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，其中男性因素约占三分之一。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态，是男性生育力评估的首要项目，通常需复查一次以确认结果。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、质地及附睾、输精管是否缺如，是否存在精索静脉曲张。

3、生殖内分泌激素检测：针对精子浓度显著偏低者，检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮及泌乳素。

4、遗传学检测：适用于无精子症或严重少精子症者，包括染色体核型分析与Y染色体微缺失检测。

女性检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定，或经阴道超声连续监测卵泡发育与排出。

2、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数判断储备水平。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，判断管腔是否通畅及形态是否正常；腹腔镜下通染液检查为诊断参考标准之一。

4、子宫腔评估：经阴道三维超声或宫腔镜观察宫腔形态、内膜厚度及是否存在息肉、粘连、肌瘤或纵隔。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、泌乳素，必要时行口服葡萄糖耐量试验评估胰岛素抵抗。

6、免疫与感染因素筛查：包括抗磷脂抗体、甲状腺自身抗体，以及沙眼衣原体、淋球菌等生殖道感染病原体检测。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症夫妇。

2、遗传病携带者筛查：针对特定地域高发遗传病，如地中海贫血高发区可先行血常规与血红蛋白电泳筛查。

中华医学会生殖医学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即应启动系统评估，女方年龄≥35岁者建议在6个月未孕时即开始检查。

结语

不孕不育评估需男女双方同时开展，男性精液分析与女性排卵、输卵管、宫腔评估构成基础检查框架，具体项目由接诊医生依据病史与初步结果决定。

常见问题

否。男性因素约占不孕病因的三分之一，精液分析简便无创，应作为夫妻同查的首选项目之一，避免遗漏男方病因。

禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力结果，留取标本后需在1小时内送检。

月经干净后3至7天。检查前需确认未妊娠、无生殖道急性炎症，检查后两周内避免盆浴与性生活。

规律无避孕性生活6个月未妊娠即应启动评估。年龄增长伴随卵巢储备下降，提早检查有助于尽早明确方向。

反映卵巢储备水平。该指标可在月经周期任意时间检测，数值偏低提示可用卵泡数量减少，需结合年龄与其他指标综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.