不孕不育检查有哪几项

不孕不育检查并非单一项目，而是夫妻双方同步进行的一套生育力评估体系。男方以精液分析为核心，女方则需评估卵巢储备、排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，双方还需排查感染与遗传因素。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。该检查是不孕不育评估中最先完成的项目，依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准判读。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、输精管及是否存在精索静脉曲张。

3、血液内分泌检测：针对精液参数异常者，检测促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮及泌乳素。

4、病原体筛查：包括沙眼衣原体、淋球菌等生殖道感染指标。

女方检查项目

1、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

2、排卵监测：月经周期第21天左右检测孕酮，或通过基础体温记录、排卵试纸、超声连续监测卵泡发育与排出。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管是否阻塞的常规手段。

4、子宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无息肉、肌瘤、粘连；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素及泌乳素，甲状腺功能异常与胰岛素抵抗均可干扰排卵。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症等情况。

2、生殖道感染筛查：解脲支原体、沙眼衣原体等，感染可影响配子质量与输卵管功能。

数据参考

世界卫生组织2023年发布的《不孕不育患病率估算》显示，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕不育。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕不育诊断与治疗指南》指出，夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即应启动系统检查；女方年龄≥35岁时，该时限缩短为6个月。

检查时序与注意

男方精液分析无创、费用低，应优先完成；女方检查需结合月经周期安排，输卵管造影与宫腔镜属有创操作，须排除妊娠与急性感染后实施。双方检查同步推进，可缩短确诊周期。检查结果需由生殖医学科医师综合判读，单次精液分析异常者应在2至4周后复查确认。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同日安排血糖、胰岛素或泌乳素抽血，则需空腹8小时以上。

多数人可耐受。造影时宫颈置管与造影剂推注可能引起下腹坠胀，持续时间通常数分钟。输卵管阻塞者痛感可能更明显。

不能单独判断。抗苗勒管激素仅反映卵巢储备数量，不反映卵子质量与输卵管、子宫状况，需结合其他检查综合评估。

存在这种情况。约10%至15%的不孕不育夫妻经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕，可考虑人工授精或进一步辅助生殖技术。

不能。精液参数存在生理波动，单次结果正常仍建议结合病史判断；单次异常则需在2至4周后复查一次以确认。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[2] 世界卫生组织. 不孕不育患病率估算. 世界卫生组织, 2023.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊断与治疗指南. 中华医学会, 2019.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册. 人民卫生出版社, 2009.

[5] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2016.