不孕不育检查步骤

不孕不育检查应遵循“男方先查、女方后查、由简到繁”的顺序，双方同步启动评估。男方精液分析是首要项目，女方则从排卵、输卵管、子宫三方面逐步排查，多数病因可在3至6个月内明确。

男方检查步骤

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、活力及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册将精子前向运动比例参考下限设定为30%，正常形态率参考下限为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、精索静脉及第二性征发育情况。

3、血液检测：包括性激素六项、染色体核型分析等，适用于精液分析重度异常或存在先天性发育异常者。

女方检查步骤

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、超声卵泡监测判断有无排卵。月经规律者通常提示排卵功能基本正常，但仍需客观确认。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用方法，一般在月经干净后3至7天进行，需确认当月无妊娠。该检查可显示宫腔形态及输卵管通畅情况。

3、子宫与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、有无肌瘤或息肉；必要时行宫腔镜检查。腹腔镜仅在高度怀疑盆腔粘连或子宫内膜异位症时选用。

4、内分泌与免疫学检测：包括甲状腺功能、催乳素、抗苗勒管激素等。抗苗勒管激素可反映卵巢储备功能，不受月经周期影响。

双方共同检查

1、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒等，属于孕前常规项目。

2、遗传学检测：针对有不良孕产史、家族遗传病史或反复流产的夫妇，可行染色体核型分析及扩展性携带者筛查。

检查时间节点

• 男方精液分析可在任意时间启动，禁欲时间需严格遵守。
• 女方性激素六项建议在月经周期第2至5天抽血；孕酮测定在周期第21天前后；输卵管造影在月经干净后3至7天。
• 若双方常规检查均未见异常，且未避孕未孕满12个月（女方年龄≥35岁者为6个月），可进入下一步评估。

常见误区

• 仅女方接受检查：约30%至40%的不孕因素与男方相关，双方同步检查可缩短诊断周期。
• 过早进行复杂检查：腹腔镜等有创操作应在无创检查完成后，由医师判断是否需要。

不孕不育检查需男女双方同步进行，从精液分析、排卵监测到输卵管评估逐步推进，多数原因可在数月内查明。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同日安排性激素或血糖检测，则需空腹8小时以上。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能加重，检查前可与医师沟通。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分周期仍可能无排卵或黄体功能不足，需通过孕酮测定或超声监测确认。

部分不孕属于原因不明类型，可能与受精过程、胚胎着床或免疫因素相关。此时需由生殖医学专科医师评估是否进入辅助生殖流程。

是。女方年龄≥35岁时，未避孕未孕满6个月即建议启动评估，检查节奏应适当提前，以避免延误干预时机。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健工作规范.