不孕不育的人要做哪些的检查

不孕不育的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵、输卵管和子宫腔。男方检查无创、费用低，通常先于女方复杂检查。双方均需在正规医疗机构由妇产科或男科医生安排，避免遗漏关键病因。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精子浓度下限为每毫升1600万，前向运动精子比例下限为30%。若首次结果异常，需间隔1个月以上复查一次。

2、女方排卵监测：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定或经阴道超声连续观察卵泡发育。血清孕酮大于每毫升3纳克提示已发生排卵。月经周期紊乱者需加测促卵泡激素、促黄体生成素、催乳素及甲状腺功能。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔是否通畅及形态。该检查兼有轻微疏通作用。既往盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高，应优先安排。

4、子宫腔评估：经阴道超声可筛查黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连及先天畸形。必要时行宫腔镜检查，直视下观察内膜并取活检。复发性流产者还需评估宫腔容积与内膜容受性。

5、双方遗传与免疫筛查：反复流产或家族遗传病史者，抽血查染色体核型。抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫指标仅在特定临床背景下检测，不作为常规普查。

6、第一手案例：一对32岁夫妻，未避孕1年未孕。男方精液分析示精子浓度每毫升1200万，复查仍低。女方排卵监测提示周期规律，子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅。进一步男科检查发现精索静脉曲张，转诊泌尿外科处理后，女方自然受孕。该案例说明同步检查可缩短诊断时间。

7、检查时序与费用参考：男方精液分析约100至200元，女方激素测定约300至500元，子宫输卵管造影约800至1500元。所有项目应在同一医疗体系内完成，便于结果互认。检查前避免阴道用药及性生活，具体遵医嘱。

夫妻双方同时启动检查，男方先查精液，女方按排卵、输卵管、宫腔顺序推进，可在一至两个月内明确多数病因。检查期间保持规律作息，避免烟酒及高温环境。若常规检查未发现异常，需考虑进一步遗传或免疫评估。

常见问题

是男方先做。精液分析无创、费用低，应作为首选。男方结果正常后，女方再依次评估排卵、输卵管和子宫腔。

否。单次精液分析波动较大，需间隔1个月以上复查一次。两次结果均正常，才可基本排除常见男方因素。

多数人可耐受。造影时可能下腹坠胀，持续数分钟。月经干净后3至7天进行，检查前避免性生活，具体遵医嘱。

通常一个周期做3至5次。从月经第10天左右开始，隔日或每日观察卵泡生长，直至确认排卵。周期紊乱者次数可能增加。

部分不孕属不明原因。常规检查正常后，需评估遗传、免疫及内膜容受性。必要时考虑辅助生殖技术，由生殖医学科医生决策。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.