不孕不育应该做哪些检查

不孕不育的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度与子宫腔形态。约三分之一的不孕原因来自男方，单独检查女方会延误诊断。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例与形态。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查与处理实验室手册将前向运动精子参考下限设定为30%，正常形态率参考下限为4%。该项目无创、费用低，应作为首要筛查。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾与输精管是否缺如，排查精索静脉曲张。睾丸体积小于12毫升提示生精功能可能受损。

3、血液检测：性激素六项与染色体核型分析适用于精子浓度低于每毫升500万的情况。

女方检查项目

1、排卵评估：基础体温测定连续记录3个月经周期，黄体期血清孕酮大于每升16纳摩尔提示排卵。经阴道超声监测卵泡发育可直接观察优势卵泡排出。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔是否阻塞及盆腔粘连。该检查同时具备一定疏通作用。

3、子宫腔评估：宫腔镜检查可发现内膜息肉、粘连与黏膜下肌瘤。三维超声作为无创替代手段，测量内膜厚度与形态。

4、内分泌与代谢检测：月经第2至4天测定促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇与抗苗勒管激素。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可任意时间抽血。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产或家族遗传病史者，采集外周血淋巴细胞培养。

2、免疫学检测：抗精子抗体与抗磷脂抗体适用于不明原因不孕及复发性流产。

3、感染筛查：沙眼衣原体、淋球菌与解脲支原体检测，阳性结果需先治疗再助孕。

中国妇幼健康研究会2022年发布的《不孕不育诊疗规范》指出，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即应启动系统检查；女方年龄达到35岁者，观察期缩短至6个月。

女方年龄是影响妊娠结局的独立因素，35岁后卵泡数量与质量下降速度加快。检查顺序遵循先无创后有创、先男方后女方、先经济后昂贵的原则，避免重复造影与多次激素抽血。所有报告需由生殖医学专科医师整合判读，单凭一项指标不能界定生育能力。

常见问题

否。精液分析正常仅排除男方因素，女方排卵、输卵管与子宫腔仍需逐一评估，双方因素可同时存在。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉与造影剂注入可致下腹坠胀，持续数分钟，无麻醉下完成，检查后休息30分钟可离院。

否。该指标反映卵泡储备数量，不直接等同于自然妊娠能力，需结合年龄与窦卵泡计数综合判断。

性激素六项与抗苗勒管激素无需空腹，染色体核型分析与部分代谢指标需空腹8小时，具体以检验科要求为准。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国妇幼健康研究会. 不孕不育诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社.