不孕不育的诊疗应该检查什么

不孕不育的诊疗应首先对男女双方同步开展病因筛查，核心检查包括男性精液分析、女性排卵功能评估、输卵管通畅性检查及子宫腔形态评估，双方还需完成基础传染病与遗传病筛查。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态学，是男性生育力评估的基础项目。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册提供了各项参数的参考下限。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、输精管及有无精索静脉曲张。

3、性激素检测：针对精液参数异常者，检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮及泌乳素。

4、遗传学筛查：适用于无精子症或严重少精子症者，包括染色体核型分析与Y染色体微缺失检测。

女性检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定或超声监测卵泡发育判断有无排卵。月经周期规律者仍可能存在排卵异常。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影为常用方法，月经干净后3至7天进行，可显示输卵管走行及宫腔形态。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅性的参考方法。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、子宫畸形；宫腔镜可直视宫腔病变并取活检。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天测定基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数评估卵巢储备。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、泌乳素及空腹血糖，甲状腺功能异常与胰岛素抵抗均可影响排卵。

双方共同检查

1、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒等，为后续辅助生殖技术前的必要项目。

2、遗传病携带者筛查：针对有家族遗传病史或反复流产的夫妇，可评估地中海贫血、脊髓性肌萎缩症等携带状态。

3、染色体核型分析：适用于反复自然流产、原发性闭经或严重少弱精子症者。

一项纳入多中心的研究显示，在未避孕未孕满12个月的夫妇中，单纯男性因素约占30%，单纯女性因素约占40%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因不孕。该数据与欧洲人类生殖与胚胎学会2023年发布的不孕症诊疗指南中的病因分布一致。检查顺序应遵循从无创到有创、从低成本到高成本的原则，男性精液分析因操作简便、成本较低，宜作为起始筛查项目。

对于未避孕未孕满12个月者应启动系统评估；女性年龄≥35岁者，未避孕未孕满6个月即应开始检查。月经周期紊乱、已知生殖系统手术史或反复流产者不受上述时间限制，可提前评估。

常见问题

是。男性因素约占不孕病因的30%，双方同步检查可缩短诊断周期，避免仅对女性反复排查而遗漏男性病因。

否。精液分析正常仅代表常规参数在参考范围内，精子DNA碎片率、顶体反应等特殊检测可能仍存在异常，需结合临床判断。

多数人可耐受。检查时可能有一过性下腹坠胀感，通常持续数分钟至数小时，若疼痛剧烈需及时告知操作医师。

否。抗苗勒管激素低提示卵巢储备下降，但不等同于丧失自然妊娠能力，需结合年龄、窦卵泡计数及排卵情况综合评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 欧洲人类生殖与胚胎学会. 不孕症诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.