不孕不育检查哪些项

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，双方还需筛查感染与遗传因素。约40%至50%的不孕原因涉及男方因素，因此男方检查不可省略。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。

2、精子功能检测：包括精子DNA碎片率检测与顶体反应检测，适用于精液常规结果异常或反复流产的夫妇。

3、生殖系统超声：评估睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

4、性激素与遗传学检测：检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，必要时行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

女方检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及阴道超声窦卵泡计数。抗苗勒管激素可在月经周期任意时间检测。

2、排卵监测：基础体温测定、排卵试纸或超声连续监测卵泡发育，判断有无排卵及排卵时机。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，为评估输卵管通畅性的常用方法。必要时行腹腔镜下通染液检查。

4、子宫腔评估：阴道超声、宫腔镜检查，排查子宫内膜息肉、粘连、肌瘤、纵隔等病变。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素释放试验，排查甲状腺疾病及胰岛素抵抗。

6、感染因素筛查：衣原体、支原体、淋球菌、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

7、遗传与免疫筛查：染色体核型分析、抗磷脂抗体、封闭抗体等，适用于反复流产或家族遗传病史者。

双方共同检查

1、传染病筛查：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，为助孕技术前的常规项目。

2、血型与染色体检查：ABO及Rh血型，必要时双方染色体核型分析。

3、病史采集：月经史、婚育史、手术史、家族史、职业暴露及生活习惯。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即应启动系统检查；女方年龄≥35岁者，试孕6个月未孕即应就诊。

女方检查受月经周期影响，卵巢功能检测安排在月经第2至4天，输卵管造影安排在月经干净后3至7天；男方精液分析需禁欲2至7天。不同项目时间窗口不同，需按医嘱分次完成。

常见问题

是。男方以精液常规分析为核心，必要时加做精子DNA碎片率、生殖系统超声、性激素及染色体核型分析，禁欲2至7天后取精。

月经干净后3至7天，且当月无性生活。此时子宫内膜较薄，可降低操作相关风险，检查前需排除妊娠及生殖道急性炎症。

是。抗苗勒管激素由窦前卵泡分泌，可在月经周期任意时间抽血检测，用于评估卵巢储备，不受月经周期波动影响。

规律性生活未避孕1年未妊娠即应就诊。女方年龄≥35岁者，试孕6个月未孕即应启动检查，因卵巢储备随年龄下降。

是。男方因素约占40%至50%，双方同步检查可缩短诊断周期，避免仅对女方反复排查而延误男方病因的发现。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2018.