不孕不育应该做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔状态，任何一方异常均需针对性深入检查，双方均正常时才考虑不明原因不孕。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率下限定为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断为异常。

2、女方排卵评估：月经周期规律者可在预期月经来潮前7天抽血检测孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵；月经不规律者需加做基础性激素六项和抗苗勒管激素，判断卵巢储备与排卵障碍类型。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，这是评估输卵管通畅度的常用方法。检查前需确认无妊娠、无生殖道急性炎症。既往有盆腔炎、异位妊娠史或盆腔手术史者，输卵管因素概率升高，应优先安排此项检查。

4、子宫腔与内膜评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、粘连。超声发现宫腔异常者，进一步行宫腔镜检查，该检查可同时处理轻度粘连和内膜息肉。

5、双方共同检查：夫妻双方均需筛查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒，女方另需检测甲状腺功能，甲状腺功能异常可影响排卵与胚胎着床。

6、检查时机与顺序：男方精液分析在任何时间均可进行，不受月经周期限制；女方激素检测安排在月经第2至5天，输卵管造影安排在月经干净后3至7天。临床通常先完成无创、低成本项目，再根据结果决定是否进入宫腔镜等有创检查。

中国不孕不育发病率约为7%至10%，据此估算涉及数千万对育龄夫妇，数据来源于中国妇幼健康事业发展报告。检查的核心目的在于明确病因，而非重复筛查。夫妻双方同时启动评估可将确诊时间明显缩短，仅查一方容易遗漏另一方的异常。

不明原因不孕的处理

夫妻双方完成上述检查均未发现异常时，称为不明原因不孕。此类情况需结合女方年龄和不孕年限决定后续方案，年龄超过35岁且不孕超过1年者，应尽快进入辅助生殖技术评估流程。

女方年龄是影响检查节奏的关键因素。35岁以下且不孕不足1年者，可先完成基础检查并观察排卵情况；35岁及以上或不孕超过1年者，检查应同步推进，不必等待。月经周期紊乱、痛经进行性加重、既往盆腔手术史，均属于需要提前检查的信号。

常见问题

是，男方首要检查为精液分析，必要时加做生殖系统超声和性激素检测。男方检查无创、费用低，应作为夫妻评估的起点优先完成。

多数人可耐受，通常不需要麻醉。造影时可能有一过性下腹坠胀，持续时间较短。检查后需遵医嘱预防感染，两周内避免盆浴和性生活。

否，月经规律不等于每个周期都有正常排卵。仍需通过孕酮检测或超声监测确认排卵，尤其年龄超过35岁者，卵巢储备评估不可省略。

这种情况称为不明原因不孕，可能涉及受精过程、胚胎质量或内膜容受性等现有检查难以捕捉的环节。需结合年龄和不孕年限，评估是否进入辅助生殖流程。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识.