不孕不育如何做检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境。约40%的不孕因素与男方相关，双方同时检查可缩短诊断周期。

男方检查

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册将精子前向运动比例的参考下限定为30%，正常形态率下限定为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果均异常才可判定为精液质量异常。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，排查精索静脉曲张、输精管缺如等结构问题。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮和泌乳素，用于判断睾丸生精功能及下丘脑-垂体-睾丸轴是否正常。

女方检查

1、排卵监测：月经周期第10至12天起通过经阴道超声追踪卵泡发育，结合基础体温记录或黄体期孕酮检测判断是否排卵。周期规律者可在预计排卵日前5天开始监测；周期紊乱者需从月经第3至5天启动。

2、输卵管通畅性评估：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，向宫腔注入造影剂后拍摄X线片，观察输卵管走行及造影剂弥散情况。该检查可同时评估宫腔形态，是判断输卵管通畅性的常用方法。

3、子宫腔评估：经阴道三维超声或宫腔镜检查宫腔形态，排查纵隔子宫、粘膜下肌瘤、宫腔粘连及内膜息肉等病变。

4、卵巢储备功能检测：月经第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及抗缪勒管激素，结合窦卵泡计数评估卵巢储备。抗缪勒管激素低于1.1纳克每毫升提示储备下降。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、空腹血糖及泌乳素，甲状腺功能减退和高泌乳素血症均可干扰排卵。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症人群，排查染色体数目与结构异常。

2、生殖道感染筛查：包括衣原体、淋球菌及支原体检测，生殖道感染可导致输卵管粘连和精子质量下降。

3、免疫学检查：抗精子抗体及抗磷脂抗体检测，适用于反复种植失败或反复自然流产者。

夫妻双方完成上述检查后，约85%至90%的病因可被明确。检查顺序应遵循先无创后有创、先男方后女方的原则，所有检查结果需由生殖医学专科医生综合判读。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同日需抽血检测性激素，则建议空腹前往。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟至半小时，无需麻醉。

是。排卵正常仅说明卵子排出环节无异常，输卵管是否通畅需通过造影或腹腔镜另行评估，两者不可互相替代。

否。抗缪勒管激素反映卵泡储备数量而非质量，数值偏低提示储备减少，但仍有自然妊娠可能，需结合年龄和其他指标综合判断。

是。此种情况称为不明原因不孕，约占不孕人群的10%至15%，可能与受精过程、胚胎发育潜能或子宫内膜容受性等微观环节有关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社, 2020.