不孕不育的常规检查有哪些

不孕不育的常规检查需要夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方则围绕排卵、输卵管、子宫及内分泌状态逐项排查，双方检查均无创或微创，建议同时启动以免延误评估周期。

男方检查项目

1、精液分析：这是男方最核心的检查，要求禁欲2至7天后取样，主要评估精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，一次射精的精子总数参考下限为3900万，前向运动精子比例参考下限为30%。若首次结果异常，通常需间隔2至4周复查一次，因为发热、熬夜、近期用药都可能造成波动。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师完成，观察睾丸体积、附睾、输精管及是否存在精索静脉曲张。睾丸体积小于12毫升提示生精功能可能受损。

3、性激素与遗传学检查：当精液分析提示严重少精或无精时，需检测促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮、泌乳素，必要时加做染色体核型分析与Y染色体微缺失检测。

女方检查项目

1、排卵监测：月经规律者可在月经第10天起通过经阴道超声追踪卵泡发育，优势卵泡直径达18至24毫米提示即将排卵。基础体温测定与排卵试纸可作为辅助手段，但准确性低于超声。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，建议在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠与急性生殖道感染。该检查可同时显示宫腔形态与输卵管走行。

3、内分泌与卵巢储备评估：月经第2至4天检测促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇，任意时间可检测抗苗勒管激素。抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升提示卵巢储备下降。甲状腺功能与泌乳素也属于常规筛查范围。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、子宫腺肌症及内膜厚度。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、息肉或黏膜下肌瘤。

5、免疫与感染因素筛查：包括抗磷脂抗体、甲状腺自身抗体，以及衣原体、淋球菌等生殖道感染病原体检测。中国《不孕症诊断指南》指出，女方年龄超过35岁且尝试妊娠6个月未成功，即应启动上述评估。

夫妻双方检查结果需合并解读，单一一方正常不能排除另一方存在问题。检查时机与月经周期密切相关，女方部分项目须按周期安排，男方精液分析需遵守禁欲时间要求，提前与接诊医师确认时间可减少往返次数。

常见问题

是，建议双方同时做。男方精液分析无创、费用低、出结果快，可优先完成；女方检查受月经周期限制，同步启动能缩短整体评估时间。

否。精液分析只反映射精功能与精子基本参数，不能完全排除精子DNA碎片率升高、免疫因素或输精管部分梗阻等问题，需结合病史判断。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至半小时，无麻醉下完成，紧张者可提前与医师沟通。

可以，但概率下降。抗苗勒管激素反映卵泡储备数量，不代表卵子质量，数值偏低者自然妊娠机会减少，建议尽早就诊评估并讨论助孕方案。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、泌乳素等抽血检查通常要求空腹8至12小时；精液分析、超声与造影检查无需空腹，具体以接诊机构要求为准。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.