感觉是不孕不育要做哪些检查

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即达到不孕不育的医学评估标准，此时应启动系统检查。男方与女方需同步就诊，男方检查优先完成，因为精液分析简便、无创且能快速排除约三分之一至半数的男性因素。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，一次射精精子总数低于3900万、前向运动精子比例低于30%属于异常，需在1至3个月内复查确认。

2、女方排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定，或经阴道超声监测卵泡发育判断是否排卵。周期规律者多数存在排卵，周期短于21天或长于35天者排卵障碍可能性上升。

3、女方输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管走行。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，输卵管因素占女性不孕原因的25%至35%，造影是评估通畅度的常用初筛手段。

4、女方卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升提示储备下降，需结合年龄综合判断。

5、女方宫腔与盆腔评估：经阴道超声可发现子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连等病变。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

6、双方染色体与感染筛查：反复流产或严重少弱精子症者，可考虑染色体核型分析。弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒筛查及甲状腺功能测定，也属于常规评估内容。

一项纳入2019年发表于《中华生殖与避孕杂志》的多中心调查显示，我国不孕不育夫妇中，单纯女方因素约占50%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%。因此任何一方单独检查都不足以覆盖全部病因。

检查顺序应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则。男方精液分析异常者，需进一步做生殖系统超声与性激素测定；女方排卵正常且男方精液正常者，再重点评估输卵管与宫腔。年龄超过35岁者，尝试妊娠6个月未成功即可提前就诊，不必等待满12个月。

常见问题

是。男方精液正常不能排除女方输卵管阻塞或宫腔病变，输卵管因素占女性不孕原因的25%至35%，需通过造影或宫腔镜进一步评估。

否。周期规律提示排卵可能性大，但部分周期仍可能发生未破裂卵泡黄素化或黄体功能不足，需结合孕酮测定与超声监测确认。

是。双方因素约占20%，男方检查无创且快速，建议男方优先完成精液分析，女方同步评估排卵、输卵管与卵巢储备。

6个月。35岁以上女性卵巢储备下降速度加快，尝试妊娠6个月未成功即应就诊，不必等待满12个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华生殖与避孕杂志. 中国不孕不育多中心流行病学调查. 2019.