不孕不育需要检查什么

不孕不育需要夫妻双方同步检查，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度与子宫腔环境。约40%的不孕原因来自男方，30%至40%来自女方，其余为双方共同或不明原因，因此单查一方会遗漏病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例与形态。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册将前向运动精子比例参考下限定为30%，精子浓度下限定为每毫升1600万。该项目无创、费用低，应作为男方首选检查。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾与输精管是否缺如，是否存在精索静脉曲张。

3、血液与影像检查：针对精液异常者，可查性激素、染色体核型与Y染色体微缺失，必要时行阴囊超声。

女方检查项目

1、排卵评估：月经规律者可在预期月经前7天测血清孕酮，黄体中期孕酮超过3纳克每毫升提示已发生排卵；月经不规律者加做基础体温记录或经阴道超声卵泡监测。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管是否通畅、有无积水。该检查同时可初步显示宫腔形态。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、肌瘤与卵巢储备；必要时行宫腔镜直视宫腔粘连、息肉与纵隔。

4、卵巢储备评估：月经第2至4天测基础卵泡刺激素、抗苗勒管激素及窦卵泡计数，用于判断剩余卵泡数量。

双方共同检查

1、感染与免疫筛查：包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒筛查，女方加做风疹病毒与甲状腺功能检测。

2、染色体与遗传咨询：有反复流产史、家族遗传病史或原发性闭经者，双方均可行外周血染色体核型分析。

检查时机与节奏

1、女方35岁以下、规律性生活未避孕满12个月未孕者，启动上述检查；35岁及以上满6个月未孕即应就诊。

2、存在月经稀发、闭经、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症或男方精液异常者，不受上述时间限制，可直接就诊。

中国医学科学院北京协和医院妇产科发布的诊疗常规指出，不孕症评估应遵循夫妻同查、由简到繁、由无创到有创的顺序，避免仅对女方反复检查。检查顺序安排合理，多数病因可在1至2个月经周期内明确。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的40%，精液分析无创且成本低，应作为夫妻同查的第一步，仅查女方可能遗漏近半数病因。

多数人仅有下腹坠胀感，类似痛经，持续数分钟至半小时。若输卵管阻塞或痉挛，疼痛可能稍明显，检查前可遵医嘱使用解痉处理。

不一定。月经规律提示排卵可能性大，但需血清孕酮或超声卵泡监测确认。部分患者存在未破裂卵泡黄素化，月经按时来潮却未真正排卵。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、血糖与胰岛素检测建议空腹采血；精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。

指常规检查均未发现异常。可考虑进一步评估子宫内膜容受性、免疫因素与隐性输卵管功能，必要时进入辅助生殖技术流程。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 北京协和医院妇产科. 妇产科诊疗常规. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.