不孕不育需要做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同时进行，男方优先完成精液检查，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，任何一方异常都可能是不孕的原因。

男方检查项目

1、精液常规分析：这是男方最核心的检查项目，要求在禁欲2至7天后取样。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册明确了精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率等参考下限。若首次结果异常，通常需间隔2至4周复查一次以确认。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医生完成，观察睾丸体积、附睾、精索静脉等是否存在异常。

3、性激素与遗传学检查：适用于精液参数严重异常者，包括促卵泡激素、睾酮、染色体核型分析等。

女方检查项目

1、排卵监测：通过基础体温记录、经阴道超声连续监测卵泡发育，或在月经周期第21天前后测定血清孕酮，判断是否存在排卵。月经规律者通常提示排卵功能大致正常，但并非绝对。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，一般在月经干净后3至7天进行。中华医学会妇产科学分会发布的相关指南将其列为评估输卵管因素的首选影像学手段。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查。

4、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天测定基础促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数，用于判断卵巢储备。

5、内分泌与免疫学检查：包括甲状腺功能、泌乳素、血糖等，排除内分泌因素对排卵和胚胎着床的影响。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症等情况。

2、感染因素筛查：包括衣原体、支原体、弓形虫等病原体检测。

检查时机与顺序

医学上通常将规律未避孕性生活1年未妊娠定义为不孕。女方年龄≥35岁时，尝试6个月未孕即应启动检查。检查遵循先无创后有创、先男方后女方的原则，可缩短诊断周期。一项纳入超过2000对不孕夫妇的临床观察显示，双方同步评估可使平均确诊时间从单方逐项检查的约6个月缩短至2至3个月。

提示

检查前应避免阴道用药和性生活干扰取样结果；输卵管造影后需遵医嘱避孕一段时间。不同病因对应的检查组合存在差异，具体方案应由生殖医学科医生根据个体情况制定。

常见问题

是。精液正常仅排除男方因素，输卵管堵塞、排卵障碍等女方因素同样可导致不孕，需按流程逐项排查。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但部分周期仍可能无排卵，需通过超声或孕酮测定确认。

是。不孕原因中男方因素约占三分之一，双方同步检查可缩短确诊时间并避免遗漏病因。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀感，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能加重，检查前可与医生沟通。

尝试6个月未妊娠即应就诊。35岁后卵巢储备下降加快，尽早评估有助于保留更多干预选择。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.