不孕不育应该做哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔状态，任何一方都可能是病因，单查一方容易漏诊。

男方检查

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出了各项参数的参考下限，是判断男性生育力的基础依据。若首次结果异常，通常需间隔一段时间复查一次。

2、体格检查与生殖系统超声：了解睾丸体积、附睾、精索静脉情况，必要时加做性激素检测。

女方检查

3、排卵评估：基础体温记录、月经周期中后期孕酮检测、超声监测卵泡发育，三者可相互印证。月经规律并不等于排卵正常。

4、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，需排除妊娠和急性感染。腹腔镜通液属于更直接的手段，但有创伤。

5、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、子宫畸形；宫腔镜能直接观察宫腔并处理部分病变。

6、内分泌与卵巢储备：月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，配合抗苗勒管激素和窦卵泡计数，用于判断卵巢储备。

7、免疫与遗传学检查：仅在反复流产、反复种植失败等特定情况下选择，不作为常规初筛。

检查时机与顺序

• 未避孕规律性生活满12个月未妊娠者，建议启动系统检查；女方年龄≥35岁者，满6个月即可启动。
• 男方检查无创、费用低、出结果快，应放在最前。
• 女方检查需结合月经周期安排，部分项目有严格时间窗，宜提前规划。

国家卫生健康委员会发布的《不孕不育防治健康教育核心信息》指出，不孕不育病因中男方因素、女方因素及双方共同因素各占相当比例，因此夫妻同查是基本原则。

需要留意的情况

月经周期短于21天或长于35天、有盆腔手术史、既往宫外孕史、反复流产史、长期接触高温或有害物质者，可适当提前检查时间。检查结果需由生殖医学专业人员综合判读，单次异常不等于确诊。

夫妻同时接受评估，才能明确病因方向并决定后续处理路径。

常见问题

是。精液分析无创、费用低、出结果快，能最早排除或确认男方因素，因此通常安排在女方检查之前完成。

否。月经规律提示周期尚可，但存在未破裂卵泡黄素化等情况，需通过孕酮检测或超声监测确认是否真正排卵。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续时间较短。若输卵管阻塞或痉挛，不适感可能加重，检查前可与医生沟通镇痛方案。

是。双方同步评估可缩短确诊时间，避免一方反复检查而另一方未查导致方向偏差，首次就诊建议共同前往。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断与治疗指南.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖功能评估相关专家共识.