不孕不育症检查

不孕不育症检查需要夫妻双方同步进行，男性先查精液，女性再评估排卵、输卵管和子宫。约30%至40%的不孕原因来自男方，30%至40%来自女方，20%至30%为双方共同或不明原因，因此单查一方会遗漏关键病因。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织2021年第六版手册将前向运动精子参考下限定为30%，正常形态率下限定为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，因为精子生成周期约74天，单次结果波动较大。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张和梗阻性病变。

3、性激素与遗传学检测：促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮用于判断睾丸功能；精子浓度低于每毫升500万时，建议检测染色体核型与Y染色体微缺失。

女性检查项目

1、排卵评估：基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定，或经阴道超声连续监测卵泡发育。月经规律者约80%存在正常排卵，但规律月经不能完全排除排卵障碍。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，是评估输卵管通畅度的一线方法。中华医学会妇产科学分会2019年发布的女性不孕症诊疗指南将其列为推荐检查。

3、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素和窦卵泡计数。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，低于1.0纳克每毫升提示储备下降。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声筛查子宫肌瘤、内膜息肉、子宫畸形；必要时行宫腔镜直视宫腔病变。

5、内分泌与免疫筛查：甲状腺功能、催乳素、空腹血糖。甲状腺功能减退和催乳素升高均可干扰排卵。

检查时机与顺序

1、未避孕未孕满12个月即应启动检查；女性年龄≥35岁者，满6个月即可就诊。

2、男性检查无创、费用低，应作为首选步骤，通常在1至2周内完成。

3、女性检查按排卵、输卵管、子宫的顺序推进，避免一次性完成全部有创项目。

4、双方检查结果需合并判读，一方异常不排除另一方同时存在问题。

第一手案例：一对32岁与34岁夫妻，未避孕14个月未孕。男方精液分析示前向运动精子22%，复查为25%，低于参考下限；女方排卵与输卵管造影均正常。依据男方两次结果，诊断为男性因素不育，后续转诊男科。该案例说明先查男方可在两周内锁定方向，减少女方不必要的侵入性检查。

就诊提示

• 检查前携带既往病历、手术记录和月经史资料。
• 精液分析前避免发热、酗酒和桑拿，发热后需间隔一个月再查。
• 输卵管造影后两周内避免盆浴和性生活，遵医嘱使用抗生素。
• 所有检查结果应由生殖医学科或妇产科医师综合判读，不自行解读单项数值。

核心结论重复：不孕不育评估必须夫妻同步，男方精液检查先行，女方按排卵、输卵管、子宫逐层排查，才能准确定位病因。

常见问题

是。男方因素占不孕原因的30%至40%，精液分析无创且费用低，应作为夫妻同查的首选项目，不能只查女方。

未避孕未孕满12个月即应检查；女性年龄达到35岁者，满6个月即可就诊，不必继续等待。

多数人感到下腹坠胀，类似痛经，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感会加重，检查前可告知医生。

否。单次结果受禁欲时间、发热、疲劳影响，需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才具有判断价值。

否。抗苗勒管激素仅反映卵巢储备数量，不代表卵子质量。数值偏低提示储备下降，需结合年龄和窦卵泡计数综合评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊疗指南. 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗相关专家共识. 中华生殖与避孕杂志.