怎样检查不孕不育症

不孕不育症的检查需夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性逐步评估排卵、输卵管及子宫因素，双方均需在正规医疗机构由专业医生安排检查项目与顺序。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后采集精液，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。若首次结果异常，需在1至3个月内复查至少1次，两次异常方可判断为精液质量异常。该检查无创、费用较低，应作为男性首选筛查项目。

2、女性排卵监测：月经周期规律者可在周期第10至12天起通过经阴道超声追踪卵泡发育，结合基础体温记录或黄体中期孕酮检测判断有无排卵。周期紊乱者需检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及甲状腺功能，以排查内分泌因素。

3、输卵管通畅度评估：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用初筛方法。腹腔镜通液术为有创检查，仅在造影提示异常或存在盆腔病变时选用。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉。宫腔镜检查适用于超声提示宫腔异常、反复种植失败或疑似宫腔粘连者，可同时进行粘连分离等操作。

5、双方共同评估节点：夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即达到不孕症诊断时间标准。女性年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即应启动检查。检查遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则，避免重复和过度检查。

6、第一手案例：某32岁女性，规律性生活未避孕14个月未孕，男方精液分析提示前向运动精子比例28%，女方排卵监测提示有排卵，子宫输卵管造影显示左侧输卵管通畅、右侧间质部阻塞。据此制定个体化助孕方案，未进行无指征的腹腔镜手术。

常见问题

是。男性精液分析无创且费用低，应优先完成；女性检查相对复杂，双方同步评估可缩短诊断时间，避免单方面反复检查。

否。单次异常可能受禁欲时间、发热、劳累等因素影响，需在1至3个月内复查至少1次，两次结果均异常才可判断精液质量异常。

月经干净后3至7天进行，术前需确认无妊娠、无急性生殖道炎症。过早内膜未修复，过晚内膜增厚可能影响图像判读及增加操作风险。

有。女性年龄≥35岁者，规律无避孕性生活6个月未妊娠即应启动检查；<35岁者可在12个月未孕时开始，因高龄者卵巢储备下降更快。

否。需结合阻塞部位、程度及双方其他因素综合判断。部分近端阻塞可考虑选择性插管再通，远端积水或合并盆腔病变时腹腔镜价值更大。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社, 2020.