不孕不育症应该做什么检查

不孕不育症的检查需要夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性则按月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状况。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，单方面检查女性会遗漏关键病因。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织第五版手册将前向运动精子比例低于32%定义为异常。该项目无创、费用低，应作为首要筛查。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉形态，识别精索静脉曲张、梗阻性病变等结构问题。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能与下丘脑-垂体-睾丸轴状态。

4、遗传学检查：精子浓度严重偏低者，可检测Y染色体微缺失与核型分析。

女性检查项目

1、排卵监测：基础体温测定连续记录3个月经周期，配合月经第21天前后血清孕酮检测。孕酮高于3纳克每毫升提示已发生排卵。超声连续追踪卵泡发育更为直观。

2、性激素六项：于月经第2至4天抽血，测定促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，评估卵巢储备与内分泌状态。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，反映窦卵泡数量。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔通畅性与形态。该检查同时具备一定疏通作用，术后3个月内妊娠率可有所提升。

4、宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度与形态，必要时行宫腔镜直视宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变。

5、甲状腺功能与免疫学筛查：甲状腺功能异常与抗磷脂抗体阳性均可干扰受孕与胚胎着床。

检查时序安排

• 月经第2至4天：性激素六项、抗苗勒管激素、基础超声
• 月经干净后3至7天：子宫输卵管造影
• 排卵后7天左右：血清孕酮
• 任意时间：甲状腺功能、泌乳素、感染性疾病筛查

中华医学会生殖医学分会发布的指南指出，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即应启动系统检查；女方年龄超过35岁者，试孕6个月未孕即需就诊。

常见问题

因为男方因素约占不孕原因的40%至50%，精液分析无创且成本低，优先筛查可快速明确或排除男性病因，避免仅查女性造成漏诊和延误。

需要禁欲2至7天。禁欲时间过短会导致精子浓度偏低，过长则死精子比例升高，均影响结果判读，建议固定在同一时间段复查。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，无需麻醉，检查后休息片刻即可离院。

不一定，但风险明显升高。月经周期短于21天或长于35天，提示排卵可能异常，需通过孕酮检测或超声监测确认是否真正排卵。

属于不明原因不孕。可考虑期待治疗、促排卵联合宫腔内人工授精或体外受精等辅助生殖技术，具体方案由生殖医学专科医师根据年龄与卵巢储备制定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.