不孕不育有哪些检查需要做

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，任何一方异常均需针对性深入检查。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，一次精液分析结果异常不能直接判定不育，通常需间隔2至4周复查一次，两次及以上结果异常才具有诊断意义。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，排查精索静脉曲张、梗阻性病变等。

3、性激素与遗传学检测：当精液分析提示重度少精子症或无精子症时，需检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮等指标，必要时进行染色体核型分析。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测判断有无排卵。月经周期规律者通常在周期第10至12天开始经阴道超声监测卵泡发育，连续追踪至排卵。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，这是评估输卵管通畅性的常用方法。一项纳入数千例不孕女性的临床研究提示，输卵管因素在不孕病因中占比较高，具体比例因人群差异而不同。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

4、内分泌与代谢指标：月经周期第2至5天检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，同时检测抗缪勒管激素评估卵巢储备。甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素释放试验用于排查内分泌与代谢异常。

5、免疫与感染因素筛查：包括抗磷脂抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等，以及衣原体、淋球菌等生殖道感染病原体检测。

检查顺序与时间安排

• 男方精液分析应在女方侵入性检查之前完成，因其无创、费用低、出结果快。
• 女方排卵监测需跨越至少1个月经周期，输卵管造影和宫腔镜检查须安排在月经干净后3至7天且无性生活。
• 性激素检测须在月经周期第2至5天抽血，孕酮检测则在周期第21天前后进行。

各项检查结果需结合夫妻双方年龄、不孕年限综合判读。女方年龄超过35岁且尝试妊娠6个月未成功，或女方年龄不足35岁且尝试妊娠12个月未成功，即符合不孕症诊断标准，应启动上述检查流程。

常见问题

是，男方需做精液分析、生殖系统超声，必要时加做性激素和遗传学检测。精液分析是首选项目，无创且出结果快，应在女方侵入性检查前完成。

月经干净后3至7天，且检查前无性生活。此时子宫内膜较薄，可减少操作对内膜的干扰，同时排除妊娠可能，保障检查安全性和结果准确性。

可通过基础体温测定、周期第21天前后血清孕酮检测，以及经阴道超声连续监测卵泡发育来判断。超声监测通常从周期第10至12天开始，追踪至排卵发生。

是，需要双方同步检查。男方因素、女方因素或双方共同因素均可导致不孕，仅检查一方可能遗漏病因，延误诊断和后续处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.