不孕不育检查项目都有哪些

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢储备、排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，双方还需排查免疫与遗传因素。世界卫生组织2023年发布的《不孕症筛查与诊疗指南》指出，约40%的不孕因素源于男方，因此男方检查不可省略。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态正常率。依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动比例低于30%可判定为异常，需间隔1个月以上复查一次。

2、女方卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，低于每毫升1.1纳克提示储备下降。中国妇幼保健协会2022年统计显示，35岁以上女性窦卵泡数平均较30岁以下减少约40%。

3、女方排卵监测：基础体温测定连续记录3个月经周期，排卵后体温上升0.3至0.5摄氏度并维持12至14天。月经周期第21天检测血清孕酮，高于每毫升3纳克提示有排卵。超声连续监测卵泡从直径10毫米至破裂排出，可明确排卵时机。

4、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，通而不畅或阻塞者需进一步评估。腹腔镜下亚甲蓝通液为诊断金标准，可同时处理盆腔粘连。检查前需排除妊娠及生殖道急性炎症。

5、子宫腔环境评估：经阴道三维超声观察子宫内膜厚度、形态及有无息肉、粘连、肌瘤。宫腔镜检查可直接观察宫腔病变并取活检，适用于反复种植失败或超声异常者。慢性子宫内膜炎需通过免疫组化检测浆细胞确诊。

6、双方免疫与遗传筛查：抗精子抗体、抗磷脂抗体、甲状腺功能及染色体核型分析。反复流产者需检测夫妻双方染色体，平衡易位携带者自然妊娠流产风险升高。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者需评估甲状腺功能。

夫妻双方完成上述检查后，约85%的病因可明确。男方精液分析异常者需在2至4周后复查确认；女方输卵管阻塞者根据阻塞部位选择手术或辅助生殖；排卵障碍者需内分泌科协同诊疗。检查时间安排需避开月经期及急性感染期，造影及宫腔镜后2周内禁止性生活及盆浴。

常见问题

是。男方精液正常不代表女方无异常，约30%不孕因素单纯源于女方，双方同步检查才能全面评估。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉及造影剂注入可引起下腹坠胀，持续数分钟，无麻醉下完成，术后观察30分钟无异常即可离院。

否。抗苗勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量。储备低者自然妊娠概率下降，但仍有自然排卵及妊娠可能。

部分项目需要。性激素六项、甲状腺功能、血糖及胰岛素检测需空腹8至12小时；精液分析、超声及造影无需空腹。

单纯诊断性宫腔镜术后下次月经周期即可备孕；若行粘连分离或息肉切除，需根据创面恢复情况遵医嘱，通常1至3个月经周期后开始。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症筛查与诊疗指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中国妇幼保健协会. 中国女性卵巢储备功能流行病学调查报告. 2022.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[5] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 2020.