不孕不育要检查项目

不孕不育的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管及子宫状况。双方检查均无创伤或仅有轻微不适，建议在未避孕规律性生活满12个月未孕时启动，若女方年龄≥35岁则满6个月即可就诊。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后留取标本，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准，关注精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。若首次结果异常，需间隔1至3个月复查一次，两次异常才可判断。

2、女方排卵监测：通过基础体温记录、月经周期第21天左右血清孕酮测定或经阴道超声连续观察卵泡发育。周期规律者可在预计排卵前3至5天开始超声监测，直至确认排卵。无排卵或稀发排卵者需进一步查性激素六项及抗苗勒管激素。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管形态和通畅性的常用方法。该检查前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅性的参考方法，但属有创操作。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔形态并取内膜活检。复发性流产者还需评估宫颈机能及内膜容受性。

5、双方遗传与免疫筛查：反复流产或家族遗传病史者，建议行外周血染色体核型分析。抗磷脂抗体、甲状腺功能及空腹血糖也属常规排查项目。男方精子DNA碎片率检测适用于精液参数正常但反复助孕失败者。

6、检查时序与证据：一项纳入2019年至2022年国内8家生殖中心共12460对夫妇的队列研究显示，同步完成双方检查可将平均确诊时间从9.2个月缩短至4.6个月，数据来源于《中华生殖与避孕杂志》2023年刊载的多中心分析。女方检查需避开月经期，性激素六项在月经第2至4天抽血，孕酮在周期第21天左右检测。

7、结果解读原则：任何单项异常不能直接判定为不孕原因，需结合双方全部结果综合判断。精液参数波动大，单次异常不具诊断价值。输卵管通畅不等于功能正常，拾卵及运输功能需结合病史评估。

检查项目覆盖排卵、输卵管、子宫、精液及遗传免疫五个维度，夫妻同步完成可显著缩短确诊周期。女方年龄≥35岁或存在月经紊乱、盆腔手术史、反复流产者，应适当提前检查时间。所有检查需在正规医疗机构由生殖专科医师开具并解读。

常见问题

否，男方首选精液分析，通常无需抽血。若精液结果异常或反复流产，才需查染色体、性激素等血液项目。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻微疼痛，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能加重，检查前可与医生沟通。

需查性激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能及经阴道超声。必要时加查空腹血糖和胰岛素，以排查多囊卵巢综合征等排卵障碍病因。

禁欲2至7天，推荐3至5天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度和活力结果，复查时尽量保持相同禁欲天数。

约10%至15%的不孕夫妇经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕。此类情况可考虑促排卵联合宫腔内人工授精等助孕方式。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会, 2019.

[3] 中华生殖与避孕杂志. 不孕夫妇同步检查的多中心队列分析. 中华生殖与避孕杂志, 2023.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2022.

[5] 国家卫生健康委员会. 孕前保健工作规范. 国家卫生健康委员会, 2020.