不孕不育要检查的项目有哪些

不孕不育的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度、子宫及盆腔结构。约35%至40%的不孕原因与男方因素相关，双方同时筛查可缩短诊断周期。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。该检查是男方生育力评估的基础项目，通常需重复一次以确认结果。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医生检查睾丸体积、附睾、输精管及有无精索静脉曲张。

3、性激素与遗传学检查：精子浓度严重偏低时，检测促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮及染色体核型分析。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定判断有无排卵。月经不规律者需检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及甲状腺功能。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管是否通畅及宫腔形态。既往有盆腔炎、宫外孕或盆腔手术史者应优先安排。

3、子宫与盆腔结构评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度、有无肌瘤或息肉。必要时行宫腔镜检查宫腔粘连或内膜病变。

4、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声计数窦卵泡数。

双方共同检查

1、感染因素筛查：检测衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒，生殖道感染可影响配子质量与运输。

2、免疫学检查：女方检测抗精子抗体、抗磷脂抗体等，适用于反复流产或不明原因不孕者。

3、染色体核型分析：双方任一方有家族遗传病史、反复流产或原发性闭经时进行。

世界卫生组织发布的《不孕症诊断与治疗指南》指出，夫妻未采取避孕措施规律性生活12个月仍未妊娠即应启动系统评估；女方年龄≥35岁时，该时限缩短至6个月。中华医学会生殖医学分会相关诊疗共识同样建议，评估应覆盖男女双方，避免仅针对单方反复检查。

以一项发表于国内学术期刊的临床统计为例，在因不孕就诊的夫妻中，单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%至35%，双方共同因素约占20%，其余为不明原因。该分布说明男方检查不可省略。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同期需抽血检测性激素或血糖，则建议空腹前往。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，少数人需休息观察。

需查性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及超声卵泡监测。这些项目用于判断排卵障碍原因，如多囊卵巢综合征或甲状腺功能异常。

部分夫妻属于不明原因不孕，约占10%至15%。此类情况需评估性生活频率与时机，必要时考虑促排卵或辅助生殖技术。

否。部分项目需重复或分周期进行，如精液分析需两次、排卵监测需连续数月。完整评估通常需要数周至数月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症诊断与治疗指南. 世界卫生组织, 2018

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断与治疗中国专家共识. 中华生殖与避孕杂志, 2019

[3] 陈子江, 等. 生殖医学临床诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020

[4] 乔杰, 等. 妇产科学. 人民卫生出版社, 第九版