不孕不育要检查哪些项目

不孕不育的检查需要夫妻双方同时进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境。约30%至40%的不孕原因来自男方，因此男方检查不可省略。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。该项检查重复两次以上结果一致才具有参考意义。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医生评估睾丸体积、附睾、精索静脉及外生殖器发育情况。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮和泌乳素，用于判断睾丸生精功能及内分泌调控状态。

4、精子DNA碎片率检测：适用于精液分析结果正常但反复流产或反复种植失败的情况。

女方检查项目

1、排卵监测：通过基础体温记录、排卵试纸或经阴道超声连续监测卵泡发育及排出情况。月经周期规律者通常在周期第10至12天开始监测。

2、血清孕酮测定：在预计排卵后第7天采血，孕酮水平超过3纳克每毫升提示近期发生过排卵。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用方法，通常在月经干净后3至7天进行。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅性的参考方法之一。

4、子宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫内膜厚度、息肉、肌瘤及宫腔粘连。宫腔镜检查可直视宫腔内部病变。

5、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及抗缪勒管激素，结合窦卵泡计数综合判断卵巢储备。

6、甲状腺功能及泌乳素检测：甲状腺功能异常和高泌乳素血症均可干扰排卵，属于可纠正的病因。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或疑似遗传因素导致的不孕。

2、生殖道感染筛查：包括衣原体、淋球菌及支原体检测，生殖道感染可导致输卵管粘连或精子质量下降。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即应启动系统检查；女方年龄超过35岁时，尝试6个月未妊娠即应就诊。

检查顺序应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则。男方精液分析无创且费用较低，应作为首要检查项目。女方检查中，排卵监测和超声检查优先安排，输卵管造影和宫腔镜检查在有明确指征时进行。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同时安排性激素检测，则建议上午空腹采血，以免进食影响泌乳素等指标的准确性。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞，不适感可能更明显，检查前可与医生沟通镇痛方案。

月经不规律提示排卵异常可能，需优先检测性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及抗缪勒管激素，同时结合超声评估卵巢形态，以排查多囊卵巢综合征、甲状腺疾病及高泌乳素血症。

否。染色体核型分析仅推荐用于反复流产、原发性闭经、疑似遗传病家族史或严重少弱精子症等特定情况，不作为常规首选筛查项目。

部分不孕属于不明原因不孕，即常规检查未发现明确异常。此类情况可能与精卵结合障碍、子宫内膜容受性异常或免疫因素有关，需由生殖医学专科医生进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.