不孕不育有哪些检查项目

不孕不育的检查项目需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔形态，双方均需排查感染、内分泌及遗传因素。约40%至50%的不孕病例与男性因素相关，因此男方检查不可省略。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常参考下限为精子浓度每毫升1600万、前向运动精子比例不低于30%、正常形态率不低于4%。单次结果异常者需在1至2周后复查。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能及下丘脑-垂体-睾丸轴状态。

4、遗传学检查：染色体核型分析及Y染色体微缺失检测，适用于无精子症或严重少精子症者。

女性检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及阴道超声窦卵泡计数。抗苗勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

2、排卵监测：基础体温记录、排卵试纸或阴道超声连续监测卵泡发育，判断有无排卵及排卵时机。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影为首选，月经干净后3至7天进行；必要时行腹腔镜下美蓝通液术。

4、子宫腔评估：阴道超声、宫腔镜检查，排查内膜息肉、粘连、肌瘤及先天畸形。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素释放试验，排查甲状腺疾病及胰岛素抵抗。

6、感染因素筛查：衣原体、淋球菌、支原体检测，以及TORCH系列，部分病原体感染可导致输卵管粘连。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者。

2、免疫学检查：抗精子抗体、抗磷脂抗体等，用于排查免疫性因素。

3、病史与体格检查：采集月经史、婚育史、手术史、家族史，进行全身及生殖系统查体。

上述检查并非一次性全部完成。初诊通常先做精液分析、卵巢功能评估和超声；若初筛异常，再逐步深入。检查时机有严格要求，例如性激素需在月经特定天数抽血，输卵管造影需在月经干净后且无性生活条件下进行。

常见问题

是，建议男性优先或同步检查。精液分析无创、费用低、出结果快，能快速排除男方因素，避免女性先行有创检查。

否。单次精液分析异常需间隔1至2周复查，至少两次结果异常才可判断，因发热、熬夜、禁欲时间均会影响结果。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟至数小时，无麻醉下完成。

否。抗苗勒管激素不受月经周期和进食影响，随时可抽血，无需空腹，是评估卵巢储备的便捷指标。

部分不孕属不明原因，即现有检查未发现异常。此类情况可能与受精障碍、胚胎着床失败或免疫因素有关，需进一步评估或考虑辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管通畅性检查专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理规范. 2019.