小儿腹泻的治疗

小儿腹泻的治疗核心是预防脱水与继续喂养，而非单纯止泻。多数患儿通过口服补液盐、补锌及合理饮食即可恢复，仅重度脱水或特定病原体感染时需静脉输液或抗感染治疗。

小儿腹泻的治疗要点

1、预防脱水：从腹泻开始即给予口服补液盐Ⅲ，每次稀便后补充一定量，6个月以下每次50毫升，6个月至2岁每次100毫升，2至10岁每次150毫升，10岁以上按需饮用。口服补液盐应按说明书用温水配制，不可用果汁或牛奶冲调。

2、继续喂养：母乳喂养儿继续哺乳并增加频次；配方奶喂养儿可继续使用配方奶，无需稀释；已添加辅食的患儿可进食米饭、面条、馒头、瘦肉、蔬菜等易消化食物，避免高糖、高脂及含乳糖量高的食物。

3、补锌治疗：急性腹泻患儿可补充锌制剂，6个月以下每天10毫克，6个月以上每天20毫克，连续10至14天。锌可缩短病程并降低复发风险。

4、微生态制剂：可选用双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌，有助于恢复肠道菌群平衡。益生菌应与抗生素间隔2小时以上服用。

5、肠黏膜保护剂：蒙脱石散可覆盖肠道黏膜，吸附病原体和毒素。需注意该药可能影响其他药物吸收，应与其他药物间隔1至2小时。

6、抗感染治疗：仅对细菌性痢疾、霍乱等特定病原体感染，在医生指导下使用抗菌药物。病毒性腹泻无需抗感染治疗。

7、就医指征：出现持续呕吐、明显口渴、眼窝凹陷、尿量减少、精神萎靡、血便或高热不退，需立即就医。世界卫生组织2023年数据显示，腹泻仍是全球5岁以下儿童死亡的主要原因之一，及时补液可挽救多数生命。

补液效果判断

监测患儿尿量是判断补液是否充足的关键指标。若4至6小时内无排尿，或尿量明显少于平时，提示补液不足。同时观察前囟门和眼窝是否凹陷、皮肤弹性是否下降、哭时是否有泪。病情稳定者可在家庭护理，每2至4小时评估一次；调整补液方案期间需增加到每1小时评估一次。

饮食调整

腹泻期间不建议禁食。禁食会延长腹泻病程并导致营养不良。一项纳入多国儿童的队列研究显示，继续喂养的患儿平均病程比禁食组缩短约1天。可少量多餐，每天进食5至6次，逐步增加食量。

小儿腹泻治疗以补液和营养支持为主，多数可在家护理恢复。若出现脱水加重或持续不缓解，需及时就诊。

常见问题

否。止泻药可能掩盖病情并延缓病原体排出，儿童尤其不推荐自行使用。应以补液和继续喂养为主，仅医生评估后决定是否用药。

否。自制糖盐水浓度难以准确控制，可能导致钠摄入不足或过量。应使用标准口服补液盐Ⅲ，按说明配制。

视情况而定。部分患儿腹泻后出现暂时性乳糖不耐受，喝牛奶可能加重症状。可改用无乳糖配方奶，母乳喂养儿继续哺乳。

若腹泻超过3天未缓解，或出现呕吐频繁、尿少、精神差、血便、高热，应立即就医。无脱水表现的轻症可先在家补液观察。

是。补锌可缩短急性腹泻病程并减少复发，6个月以下每天10毫克，6个月以上每天20毫克，连续10至14天。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact Sheet. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 世界卫生组织. 腹泻治疗手册. 2005.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.