尘肺病分为几期

尘肺病按国家现行诊断标准分为三期，即一期尘肺、二期尘肺和三期尘肺，分期依据为胸部影像学上小阴影的密集度、分布范围以及有无大阴影。分期越高，肺纤维化范围越广，肺功能受损通常越重，但分期与个体症状并不完全平行。

尘肺病分期与判断依据

1、一期尘肺：：胸部影像中，小阴影总体密集度达到1级，且分布范围至少覆盖两个肺区。此期患者可能无明显自觉症状，部分在体力活动后出现轻度气短，肺功能检查多处于正常或轻度限制性通气功能障碍。

2、二期尘肺：：小阴影总体密集度达到2级，分布范围超过四个肺区；或密集度达到3级，分布范围达到四个肺区。此期咳嗽、咳痰、胸闷和气短往往更明显，肺功能可显示轻至中度损害。

3、三期尘肺：：影像上出现直径不小于10毫米的大阴影，或出现多个大阴影且总面积达到规定标准。此期肺组织破坏较重，常合并肺气肿、慢性肺源性心脏病，活动耐力下降明显。

分期之外需要关注的内容

• 诊断机构：尘肺病诊断由取得资质的职业病诊断机构集体作出，依据《职业性尘肺病的诊断》国家职业卫生标准，现行标准为GBZ 70—2015。
• 数据参考：据国家卫生健康委员会发布的全国职业病报告，2021年全国共报告职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病约1.2万例，其中尘肺病占绝大多数，说明该病仍是职业病防治重点。
• 操作步骤：疑似接触粉尘者应携带职业史证明、既往体检资料到职业病诊断机构申请诊断；已确诊者需定期复查胸片和肺功能，通常每年一次，病情变化时缩短间隔。
• 第一手案例：某煤矿掘进工，接触煤尘18年，早期仅有干咳，未重视；后因活动后气促就诊，影像显示小阴影密集度2级、分布超过四个肺区，被诊断为二期尘肺，随后调离粉尘岗位并接受康复管理。

需要留意的方面

尘肺病分期反映的是影像学累积改变，不能替代对症状和肺功能的动态评估。即使处于同一期，不同患者的劳动能力与生活质量也可能差别较大。确诊后应尽早脱离粉尘作业环境，戒烟，接种流感疫苗和肺炎疫苗，进行呼吸康复训练，并警惕肺结核、气胸等并发症。出现咯血、发热或气促突然加重，需及时就诊。

尘肺病分为一期、二期、三期，判断依赖影像学密集度、分布范围和大阴影，脱离粉尘并定期复查是长期管理关键。

常见问题

分为三期，即一期尘肺、二期尘肺和三期尘肺，依据影像学小阴影密集度、分布范围及有无大阴影划分。

不一定。分期反映影像学改变，症状和肺功能存在个体差异，部分三期患者症状可相对稳定，需结合肺功能综合判断。

由取得资质的职业病诊断机构依据国家职业卫生标准集体诊断认定，个人和普通医疗机构不能自行分期。

否。确诊后应尽快脱离粉尘作业环境，避免继续吸入粉尘加重肺纤维化，并定期复查胸片和肺功能。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 职业性尘肺病的诊断: GBZ 70—2015. 北京: 中国标准出版社, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 2021年全国职业病报告情况. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 尘肺病治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[4] 王辰, 主编. 呼吸病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.