怎样诊断白癜风

白癜风诊断以临床视诊为核心，结合伍德灯检查与皮肤镜观察，必要时行皮肤活检确认。典型皮损为边界清晰的乳白色或瓷白色斑片，表面光滑无鳞屑，无自觉症状，好发于面颈、手足背及腔口周围。

诊断依据

1、临床表现：后天出现、形状不规则、边界清楚的色素脱失斑，颜色呈乳白或瓷白，摩擦后白斑可发红，与周围正常皮肤对比明显。

2、伍德灯检查：在伍德灯下白斑呈亮蓝白色荧光，与周围皮肤反差增强，可发现肉眼难以辨认的早期或隐匿性皮损，是门诊常用的辅助手段。

3、皮肤镜检查：可见白斑区色素网络消失、毛囊周围残留色素及毛细血管扩张，有助于与花斑癣、白色糠疹等鉴别。

4、皮肤活检：适用于临床表现不典型或需排除其他疾病时，组织病理可见表皮黑素细胞减少或消失，基底层黑素颗粒缺失。

5、实验室检查：部分患者需检测甲状腺功能、抗核抗体等，因白癜风可合并自身免疫性疾病。据《中华皮肤科杂志》2021年发布的流行病学资料，我国白癜风患病率约为0.1%至2%，其中约30%患者存在家族聚集现象。

鉴别要点

• 白色糠疹：多见于儿童面部，边缘模糊，表面有细碎鳞屑，伍德灯下无亮蓝白色荧光。
• 花斑癣：由马拉色菌感染引起，皮损表面有糠秕状鳞屑，真菌镜检阳性。
• 贫血痣：出生后即有，摩擦白斑本身不发红，而周围皮肤发红。
• 老年性白斑：多见于老年人躯干四肢，为米粒至豆大瓷白色斑点，随年龄增多。

中华医学会皮肤性病学分会制定的《白癜风诊疗指南（2021版）》指出，诊断需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断，避免仅凭单一表现下结论。该指南强调，伍德灯检查应作为常规辅助手段，对不典型皮损建议行皮肤镜检查或活检。

常见问题

否。多数患者通过临床表现和伍德灯检查即可诊断，仅不典型或需排除其他疾病时才行活检。

伍德灯可显示亮蓝白色荧光，帮助发现早期或隐匿皮损，并与其他色素减退性疾病鉴别。

是。部分患者可合并甲状腺疾病、斑秃等自身免疫性疾病，必要时需筛查甲状腺功能及自身抗体。

白色糠疹边缘模糊、有细碎鳞屑，伍德灯下无亮蓝白色荧光；白癜风边界清晰、无鳞屑，伍德灯下呈亮蓝白色。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 白癜风诊疗指南（2021版）. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.