末梢神经炎的症状

末梢神经炎最典型的表现是四肢末端对称性的感觉异常，通常从脚趾和手指开始，表现为麻木、刺痛、烧灼感或像戴了手套袜套一样的感觉减退。症状多从远端向近端发展，下肢往往比上肢更早出现。

末梢神经炎的常见症状

1、感觉异常：手脚末端出现麻木感、针刺感、蚁走感或烧灼感，部分患者描述为踩棉花感或手套袜套样感觉减退。这类症状通常呈对称性分布，夜间可能加重。

2、疼痛表现：可出现自发性疼痛，性质多为刺痛、灼痛或电击样痛，触碰或温度变化时疼痛加剧。部分患者对轻微刺激产生过度疼痛反应。

3、运动障碍：病情进展后可出现肌力下降，表现为握力减弱、足下垂、行走时抬脚困难。严重者出现肌肉萎缩，以手部小鱼际肌和足部小肌肉群较为明显。

4、自主神经症状：部分患者伴有皮肤干燥、脱屑、出汗减少或多汗、指甲变脆、肢体末端发凉或潮红等表现。

5、腱反射改变：跟腱反射和膝反射常减弱或消失，这一体征在临床检查中较为常见。

6、感觉性共济失调：本体感觉受损时，患者闭眼站立不稳，行走时步态蹒跚，夜间行走困难尤为明显。

病因与流行病学特征

末梢神经炎的病因多样。据中华医学会神经病学分会2021年发布的周围神经病诊疗指南，糖尿病是末梢神经炎最常见的病因之一，糖尿病患者中约50%最终会出现周围神经病变。其他常见病因包括长期酗酒导致的营养缺乏、维生素B族缺乏、甲状腺功能减退、尿毒症、化疗药物毒性、感染及遗传因素等。一项发表于《中华神经科杂志》2020年的多中心研究显示，在病因不明的末梢神经炎患者中，糖代谢异常检出率约为35%。

需要关注的情况

症状持续超过两周不缓解，或出现肌力明显下降、行走困难、大小便功能异常时，需尽快至神经内科就诊。医生通常会安排肌电图、神经传导速度检查、血糖、糖化血红蛋白、维生素B12水平及甲状腺功能等检查以明确病因。早期识别并去除病因是控制症状进展的关键环节，延误诊治可能导致不可逆的神经损伤。

常见问题

不一定。部分患者仅表现为麻木或感觉减退，疼痛并非所有患者都会出现，是否疼痛与病因和受累神经纤维类型有关。

多数情况以手脚末端为主，但自主神经受累时可出现皮肤、出汗及指甲改变，严重者症状可向肢体近端扩展。

不能。麻木、刺痛等症状也可见于颈椎病、腰椎病及脑血管病，需经神经内科医生结合肌电图等检查综合判断。

多从双足开始，呈对称性麻木、烧灼感，夜间加重，逐渐向上发展，上肢受累通常晚于下肢。

常用检查包括肌电图、神经传导速度、血糖及糖化血红蛋白、维生素B12、甲状腺功能等，目的是寻找病因并评估神经损伤程度。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 周围神经病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中华神经科杂志编辑部. 糖尿病周围神经病变多中心临床研究. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.