末梢神经炎的症状？

末梢神经炎的核心症状是四肢远端对称性的感觉、运动及自主神经功能异常，典型表现为手套袜套样分布的感觉减退、麻木、刺痛或烧灼感。症状通常从足趾和手指开始，逐渐向近端发展，下肢较上肢更易受累。

末梢神经炎有哪些具体表现

1、感觉异常：早期最常见，表现为双侧对称的肢体远端麻木感、蚁走感、针刺感或烧灼感。部分人群出现痛觉过敏，轻微触碰即可诱发剧烈疼痛。典型分布呈手套袜套样，即手部症状局限于腕关节以下，足部症状局限于踝关节以上。

2、运动障碍：病情进展后可出现肢体远端肌力下降，表现为握力减退、行走时足尖拖地、上下楼梯费力。严重者出现腕下垂或足下垂，肌肉萎缩多见于手部小鱼际肌和骨间肌。腱反射减弱或消失以跟腱反射最早出现。

3、自主神经功能紊乱：表现为肢体远端皮肤干燥、脱屑、出汗减少或多汗、皮温降低、肤色苍白或发绀。部分人群出现指甲变脆、增厚。体位性低血压和心律失常提示自主神经受累较重。

4、感觉性共济失调：深感觉受损时，闭目站立不稳，行走时步态蹒跚，夜间行走困难加重。Romberg征可呈阳性。

症状出现后如何初步判断

症状分布是否符合手套袜套样对称性特点，是区分末梢神经炎与其他神经疾病的重要线索。单侧症状、近端为主的无力或仅有疼痛而无感觉减退，需考虑腰椎间盘突出、脑血管病或肌肉疾病。

一项纳入2400例周围神经病患者的队列研究显示，糖尿病周围神经病变占全部病因的32%，为最常见原因，该数据来源于中国医学科学院北京协和医院2018年发表的研究报告。另有权威文件指出，末梢神经炎的诊断需结合病史、体格检查及神经电生理检查综合判断，参见《神经病学》（第8版，人民卫生出版社）中周围神经病章节的论述。

需要警惕的情况

• 症状在数小时至数天内迅速加重，需排除吉兰-巴雷综合征。
• 伴有大小便功能障碍或脊柱局部疼痛，需排查脊髓病变。
• 单侧肢体突发无力伴言语不清，需优先排除脑卒中。
• 长期饮酒者出现上述症状，需考虑酒精性周围神经病。
• 接触工业溶剂或重金属后出现症状，提示中毒性周围神经病。

出现对称性肢体远端麻木、无力或烧灼感，应尽早就诊神经内科，完善神经传导速度及肌电图检查以明确损伤程度和范围。早期识别并去除病因，有助于延缓神经损伤进展。

常见问题

否。部分人群仅表现为麻木或感觉减退，疼痛并非必备症状。烧灼感和刺痛多见于小纤维受累者，大纤维受损为主时以麻木和共济失调更突出。

是。典型症状局限于四肢远端，呈手套袜套样分布。病情进展时范围可向近端扩展，但极少单独累及躯干或面部，若出现需考虑其他疾病。

是。病程较长且运动神经受累明显者，可出现手部小鱼际肌和骨间肌萎缩。早期干预可减缓萎缩进程，已萎缩的肌肉恢复较为困难。

是。双侧对称性是末梢神经炎的重要特征，下肢常较上肢先出现且程度更重。若症状明显不对称，需排查神经根受压或血管性病变。

神经内科。该科室可完成神经传导速度、肌电图等检查，明确神经损伤性质和程度，并进一步筛查糖尿病、免疫异常等可能病因。

参考资料

[1] 贾建平，陈生弟. 神经病学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 周围神经病病因构成及临床特征分析[J]. 中华神经科杂志，2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J]. 中华神经科杂志，2013.