压力性尿失禁是什么

压力性尿失禁是指在腹压突然升高时，例如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提举重物，尿液不自主从尿道口漏出的一种盆底功能障碍性疾病，属于女性最常见的尿失禁类型。

压力性尿失禁的典型表现与发生机制

1、核心特征：腹压增高动作瞬间出现漏尿，漏尿量通常较少，平卧休息时一般不发生漏尿。

2、高发人群：经阴道分娩次数较多者、绝经后女性、长期慢性咳嗽或便秘者、体重指数偏高者、长期从事重体力劳动或高强度运动者。

3、解剖基础：盆底肌肉与筋膜结构支撑力下降，尿道周围支持组织松弛，导致尿道闭合压不足以对抗突然升高的腹压。

4、分娩因素：阴道分娩可造成盆底肌肉、筋膜及神经损伤，产次增加与发病风险升高相关。

5、激素因素：绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩、尿道闭合功能减退，症状可能加重。

6、腹压因素：慢性咳嗽、便秘、肥胖、长期负重使腹压长期偏高，持续压迫盆底结构。

流行病学与临床数据

女性压力性尿失禁的患病率随年龄增长而升高。根据中国部分地区流行病学调查资料，成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50岁以上女性患病率明显上升（来源：中华医学会妇产科学分会女性盆底学组，2017年）。另一项针对北京地区成年女性的调查显示，压力性尿失禁患病率约为22.9%（来源：中华妇产科杂志，2011年）。上述数据提示该病在成年女性中并不少见，但主动就诊率偏低。

临床分度与评估

1、轻度：仅在剧烈咳嗽、打喷嚏、跳跃等较强腹压动作时发生漏尿，日常活动不受限。

2、中度：在快步行走、上下楼梯、提举中等重量物品等日常活动时出现漏尿。

3、重度：在轻微活动如站立、翻身甚至静息状态下即可发生漏尿，严重影响生活质量。

临床评估通常包括病史采集、排尿日记、尿垫试验、盆底肌力评估及尿动力学检查。尿动力学检查可帮助鉴别压力性尿失禁与急迫性尿失禁、混合性尿失禁。

处理原则与就医提示

非手术处理包括盆底肌训练、生活方式调整、体重管理、治疗慢性咳嗽和便秘。盆底肌训练需在专业人员指导下进行，坚持规律训练才能获得改善。症状明显或保守处理效果不理想者，可到妇产科或泌尿外科就诊，由医生评估是否适合手术或其他治疗方式。

需要警惕的情况

• 漏尿同时伴有尿痛、血尿、发热，需排查泌尿系统感染或其他病变。
• 突然出现的漏尿或短期内明显加重，需及时就医。
• 漏尿同时出现排尿困难、尿线变细，需排除膀胱出口梗阻等问题。
• 绝经后女性出现漏尿，建议同时评估泌尿生殖道萎缩情况。

压力性尿失禁是腹压升高时尿液不自主漏出的盆底功能障碍，女性多见，与分娩、年龄、体重及慢性腹压增高等因素相关，轻度者可先行盆底肌训练和生活方式调整，中重度者需专科评估。

常见问题

轻度者通过盆底肌训练和生活方式调整可能改善，中重度者通常需要专科评估和干预，部分产后女性在产后早期可有一定程度恢复。

压力性尿失禁在咳嗽、大笑等腹压升高时漏尿；急迫性尿失禁表现为突然强烈尿意后来不及如厕即漏尿，两者可同时存在。

通常包括病史询问、排尿日记、尿垫试验、盆底肌力评估，必要时进行尿动力学检查以明确类型和程度。

控制体重、避免长期负重、治疗慢性咳嗽和便秘、规律进行盆底肌训练，症状加重或伴血尿、尿痛时及时就医。

不是。轻度者优先采用盆底肌训练和生活方式调整，中重度或保守处理效果不理想者，由专科医生评估后再决定是否手术。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会女性盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会女性盆底学组. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华妇产科杂志. 北京地区成年女性尿失禁流行病学调查. 2011.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 人民卫生出版社. 泌尿外科学（第3版）. 北京: 人民卫生出版社.