什么是痔疮临床表现有哪些

痔疮是肛垫病理性肥大、下移及肛周静脉丛曲张形成的常见肛肠疾病，临床表现以便血、痔核脱出、肛门疼痛、瘙痒及分泌物增多为主。便血多为无痛性、间歇性，血液呈鲜红色，附着于粪便表面或便后滴出。

痔疮的临床表现与分度特征

1、便血：这是内痔最常见的表现，血液颜色鲜红，多在大便表面或便后手纸上带血，严重时呈滴血或喷射状出血，便后出血多可自行停止。长期反复出血可导致失血性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等表现。据《中国痔病诊疗指南（2020）》数据，便血在内痔患者中的发生率约为百分之八十五至百分之九十。

2、痔核脱出：内痔发展到Ⅱ度以上时，排便时痔核可脱出肛门外。Ⅱ度痔核便后可自行回纳；Ⅲ度需用手辅助回纳；Ⅳ度痔核脱出后无法回纳或回纳后立即再次脱出。脱出痔核若发生嵌顿，可导致局部水肿、坏死。

3、肛门疼痛：单纯内痔一般不痛，当痔核脱出嵌顿、血栓形成或合并感染时，可出现剧烈疼痛。血栓性外痔表现为肛缘突发圆形暗紫色肿物，质地较硬，疼痛明显，行走及排便时加重。

4、肛门瘙痒与分泌物：痔核反复脱出可导致肛门括约肌松弛，肠液或黏液溢出肛门外，刺激肛周皮肤，引起瘙痒、潮湿甚至湿疹样改变。

5、排便习惯改变：部分患者因惧怕便血及疼痛而有意推迟排便，久之可加重便秘，形成恶性循环。便秘又是痔疮加重的重要诱因。

6、贫血相关表现：长期慢性便血者，若每日失血量累计超过六至八毫升，持续数月即可出现缺铁性贫血。据2019年发布的《中国肛肠疾病流行病学调查》数据，我国18岁以上人群痔疮患病率约为百分之五十点一，其中约百分之三十的患者存在不同程度的便血症状。

需要警惕的情况

便血并非痔疮独有表现，直肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎等疾病也可出现类似症状。年龄超过四十岁、有结直肠癌家族史、便血颜色暗红或伴有黏液脓血、排便习惯近期明显改变者，应尽早接受结肠镜检查以排除其他病变。

日常注意

保持每日定时排便，排便时间控制在五分钟以内；增加膳食纤维及水分摄入，每日饮水不少于一千五百毫升；避免久坐久站，每坐一小时起身活动五至十分钟；保持肛周清洁，便后温水清洗。病情稳定者可通过上述方式控制症状；若便血频繁、痔核反复脱出或疼痛剧烈，需及时到肛肠科就诊评估。

常见问题

否。便血是内痔常见表现，但外痔及部分内痔患者可仅表现为肛门肿物或疼痛，约百分之十至十五的患者无便血症状。

否。痔疮是良性肛肠疾病，本身不会癌变，但痔疮与直肠癌可同时存在，便血症状需通过结肠镜检查加以鉴别。

否。无症状痔疮通常无需特殊治疗，以调整生活方式为主，如增加纤维摄入、避免久坐、保持排便通畅即可。

否。Ⅱ度及部分Ⅲ度痔核可先采用保守方式处理，如坐浴、改善排便习惯；Ⅳ度或反复嵌顿者才需评估手术必要性。

需视情况而定。妊娠期痔疮常因腹压增高而加重，分娩方式应由产科与肛肠科共同评估，多数稳定期患者可经阴道分娩。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志，2020.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志，2006.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国肛肠疾病流行病学调查报告. 2019.

[4] 汪建平，傅传刚. 结直肠肛管外科学. 人民卫生出版社，2016.