脑出血的症状有哪些?

脑出血最典型症状为突发剧烈头痛，常伴喷射性呕吐、意识障碍及一侧肢体无力，部分患者出现言语含糊或抽搐。症状多在数分钟至数小时内达到高峰，与缺血性脑卒中相比，呕吐和意识水平下降更为常见。

脑出血的常见症状分类

1、突发剧烈头痛：约40%至50%的脑出血患者以剧烈头痛为首发症状，疼痛常位于后枕部或全头部，程度较普通头痛明显加重，部分患者描述为“一生中最严重的头痛”。该数据来源于《中国脑出血诊治指南（2019）》。

2、喷射性呕吐：颅内压急剧升高刺激延髓呕吐中枢，导致呕吐呈喷射状，且不伴随恶心前兆。约30%至40%的患者在发病早期出现该表现，多见于出血量较大或累及脑室系统者。

3、意识障碍：从嗜睡、昏睡到昏迷均可出现。基底节区出血超过30毫升时，意识障碍发生率明显升高。据《中华神经科杂志》2021年发布的流行病学数据，我国脑出血患者入院时格拉斯哥昏迷评分低于8分者约占25%。

4、一侧肢体无力或麻木：出血破坏内囊或皮质脊髓束时，对侧肢体出现偏瘫，肌力从轻度减退至完全瘫痪不等。该症状与缺血性脑卒中相似，但脑出血患者头痛和呕吐更突出。

5、言语含糊或失语：出血累及优势半球额叶或颞叶时，表现为表达困难、用词错误或完全不能言语。部分患者同时出现口角歪斜、伸舌偏斜。

6、癫痫发作：约10%的脑出血患者在急性期出现局灶性或全面性抽搐，多见于脑叶出血。发作可为单次，也可反复出现。

7、眼部体征：瞳孔不等大提示脑疝形成，眼球同向偏斜提示出血累及额叶或脑桥。眼底检查可见视乳头水肿或视网膜出血。

需要警惕的情况

高血压患者若突发上述任一症状，应立即拨打急救电话，避免自行搬动或喂水喂食。根据《中国脑卒中防治报告（2022）》，脑出血占全部脑卒中的23.4%，发病后3个月内病死率约为20%至30%。早期识别并送达有卒中中心的医院，是改善预后的关键环节。症状持续时间越长，神经功能缺损越难恢复。

常见问题

否。约半数患者以头痛为首发表现，深部小量出血或老年患者可能仅表现为肢体无力或意识模糊，头痛并不明显。

两者均可出现偏瘫和言语障碍，但脑出血更常伴突发剧烈头痛、喷射性呕吐和早期意识下降，最终鉴别需依靠头颅CT检查。

应立即前往急诊科或神经内科，若医院设有卒中中心则优先选择。切勿自行驾车，建议呼叫急救车转运。

多数在数分钟至数小时内达到高峰，少数缓慢进展者可在24至48小时内逐渐加重，与出血速度和部位有关。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2022）. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑卒中一级预防指导规范. 中华神经科杂志